肝癌的晚期治疗

肝癌的晚期治疗

 

肝癌的主要治疗手段有：手术切除、手术经血管的治疗和经手术的局部治疗、介入治疗、放射治疗、化学药物治疗、中医药治疗等。中医药治疗是中晚期病人的主要治疗方法，对这些病人提高生活质量、延长生存时间是治疗的主要目标。

肝癌的治疗原则：

　　肝癌的治疗目的有三，即根治、延长生存期与减轻痛苦。为达此目的治疗原则有三，即早期治疗、综合治疗与积极治疗。

　　(1) 早期治疗早期有效地治疗是肝癌治疗提高疗效最主要的方面。有两个时期临床上颇为主要。一是癌结节增大到直径5CM最好是3CM以前。因小肝癌与大肝癌相比单个结节较多，有包膜者较多。从生物学的角度，肝癌的生物学特性侵袭性也较好;二是门静脉主干癌栓出现前。在门静脉癌栓出现前经手术切除后常有根治希望;而在门静脉癌栓出现后，同样手术切除获得根治的可能性极微，大多只能延长生存期。

　　(2) 综合治疗原发性肝癌属多因素多阶段发展的癌症。故理论上没有特效的药物或特效的治疗方法，因此综合治疗乃必由之路。他包括不同的方法的联合与序贯应用及同一治疗方法的不同治疗剂的联合与序贯应用。近年各种肿瘤局部治疗的兴起，为创造各种不同的综合治疗模式提供了条件。在各种综合治疗模式中含有序贯手术切除的综合治疗具有特殊的重要性。因为这种模式有可能导致肝癌的根治。

　　(3) 积极治疗积极治疗具有两重含义，一乃积极的治疗态度、二乃反复多次的治疗。以手术为例包括复发肿瘤切除以及不能切除肝癌的缩小后切除;以放射治疗为例，一次治疗多难获得好的疗效而反复多次则可能获得较好的效果

　　小肝癌肿瘤内乙醇注射也一样一次注射难以彻底，多次则有治愈可能。治疗方法的及其选择肝癌的治疗方法有：

　　(1)外科手术治疗： 包括小肝癌切除，大肝癌切除，对复发时再切除。对不可能切除肝癌的缩小后切除以及肝移植。

　　(2)局部治疗:包括：经导管肝动脉内化疗栓塞(TACE)经皮乙醇瘤内注射(PEI)肝癌冰冻、微波、射频等。 由于肝癌早期发现早期治疗的进步，使肝癌局部治疗在肝癌治疗的地位与进一步上升的趋势。但局部治疗的一个最大的问题是治疗的不彻底性。因此复发转移仍为局部治疗面临的最大问题为此局部治疗与其他治疗的结合特别是生物治疗的合并应用，可能是今后治疗的一个方向。

　　(3)放射治疗：放射治疗在肝癌治疗的历史中曾经有过很重要的地位。但随着局部治疗的兴起，其地位以被TACE和PEI所取代。今年放射治疗和计算机的结合，出现了伽马刀、X刀等尤其是三维适形放射治疗可减少对正常组织的损害。另外还有“质子放疗内放射治疗(碘131标记碘化油等)”这些都是放疗作为局部治疗应用的进步。它将和其它肝癌的局部治疗一样有着广阔的前景。

　　(4)药物与生物治疗：目前肝癌单纯用全身化疗，不论是单剂或联合化疗都未取得令人满意的结果。然此，并不意味着 新路鉴于肿瘤生物学知识不断增长，抗肿瘤药物研制不断更新必将带新肿瘤药物的探索。

(5) 综合治疗：预期综合治疗21世纪的肝癌治疗中将占有极其重要的地位，这是由于癌症不同于传染病，传染病大多由一种病原体所致，而癌症则是多因素、多阶段所形成。这将在理论上奠定癌症综合治疗重要性的基础。而临床治疗也有越来越多的事例证明综合治疗比单一治疗的优越性。

治疗方法的选择肝癌治疗方法的选择需要首先弄清楚以下情况：

　　(1) 肿瘤情况：TNM分期，包括肿瘤的大小数目范围肝内血管(尤其是门静脉和肝静脉)是否有癌栓以及淋巴结和远处转移等。通常T1T2和部分T3可考虑手术部分T3和T4可作TACE。

　　(2) 肝功能的情况：由于我国肝癌病人中85%合并肝炎后肝硬化其中2/3为大结节形肝硬化。因此首先要了解肝功能是否代偿。Child-pugh的肝硬化分期为国际常用。通常ChildA期肝硬化伴局限性肝癌适应于手术。ChildA和部分ChildB肝硬化伴多结节性肝硬化可考虑TACE而对ChildCa肝硬化的肝癌通常只宜保守治疗。

(3) 全身情况：包括年龄、心肺功能糖尿病其它脏器病变等如无其它脏器严重病变，则可按下述进行治疗选择A:小肝癌的治疗选择：如肝功能代偿应力争切除，合并ChildA肝硬化者可作局部切除，左侧者亦可作肝段或肝叶切除，不能切除者可作局部治疗如冰冻微波射频无水酒精注射等。肝功能失代偿而无腹水者或ChildB肝硬化结节数，较少的肝癌可作反复多次PEI治疗结节数较多的肝癌可行TACE治疗。B大肝癌的治疗选择：肝功能代偿后或合并ChildA肝硬化者可力争做根治行切除或缩小后切除。如术前估计无切除可能则亦可作TACE或合并局部放疗，生物治疗中药等。C肿瘤累及两侧肝叶者治疗选择。 肝功能代偿者亦可作TACEHACHAI等肝功能失代偿者或ChildC肝硬化少数可谨慎试TACE，多数不宜保守治疗。D合并门静脉主干癌栓者的治疗。

当今世界，随着人们寿命的延长，慢性病日益增多，各种慢性病有的虽可治愈，但多数也仅是求得疾病一时的控制，彻底根治的确不多。因此，对各种复发的慢性病的治疗，仍应采取积极的态度，以缓解症状，延长生命，提高生存质量。就这一点而论，人们也应“公正”地对待癌症，应与其它慢性病一样，不能轻易放弃治疗。再说癌症复发也不一定就是不治，临床上不乏癌症局部复发或肝、肺转移经再次手术而愈的病例，更何况在科学昌盛的今天，带“癌”生存晚期病人也大有人在，有的抗癌明星已带癌生存十几年。即使最终不治，也可设法减轻症状，提高生存质量，使病人安详地走完人生最终历程。世界卫生组织已明确提出，癌症的姑息治疗作为控制癌症的重大战略方针之一，并且要求在本世纪末解决癌症病的疼痛问题。

因此，人们应改变观念，放弃肝癌晚期勿治疗的偏见，振奋精神，发扬大无畏的精神，与癌症斗争到底，相信取得最后胜利的一定是我们的。

关于治疗方法，即使医学界已经有越来越多的人意识到对晚期癌症患者实施化疗等疗法弊大于利。但仍有相当多的病人在临终前接受了毫无意义的过度治疗，“他们是在十分痛苦的状态下离开人世的”。 美国专家认为，这一问题普遍存在。

对晚期癌症患者来说。过度治疗“即花钱又痛苦”。因为此时他们的机体状态一般都很差。

若进行手术，可能导致癌细胞扩散。手术对机体的损伤及其并发症可能使患者过早结束生命。另外。化、放疗还会严重影响抵抗力，损伤重要器官。因此，“手术或化、放疗等激烈治疗带来的痛苦可能比癌症本身更重”，甚至可能加速死亡。

在人类与肝癌抗争中，医药学专家潜心研究，在治疗方法和药物研究方面取得了长足的进展。人参皂苷Rh2就是近年来一个重要的抗肿瘤研究成果，其高效无毒的特点弥补了以往一些药物和治疗方法的不足，必将在抗肿瘤领域发挥其重要的作用。