癌痛的正确用药方法

　　非甾体类止痛药 布洛芬、双氯莽酸、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、塞来昔布等可用于缓解轻度疼痛，或与阿片类药物联合用于缓解中重度疼痛。长期用药应注意消化道溃疡、出血、血小板功能障碍、肝肾功能障碍等不良反应。注意限制量：布洛芬3 200 mg/日，对乙酰氨基酚4 000 mg/日，篡来昔布400 mg/日。非阿片类止痛药用量达一定剂量水平时，增量不增加止痛效果，但会明显增加毒性反应。

　　阿片类止痛药 又称麻醉性镇痛药，是中重度疼痛治疗的首选药物。对于初次用阿片类药的患者，推荐阿片类短效药物(吗啡即释片)。对疼痛病情相对稳定的患者，可考虑阿片类药物控释剂f吗啡缓释片、芬太尼透皮贴剂、羟考酮控释片)作为背景给药，在此基础上备用短效阿片类药物。当阿片类药物可理想缓解癌痛，而且24小时用药剂量达稳态时，应该考虑更换为长效阿片类药，以方便控制慢性疼痛。当患者因病情变化，长效止痛剂量不足时，或发生暴发性疼痛时，即给予备用短效阿片类药物，用于解救治疗及剂量滴定。解救剂量为前24小时用药总量的10%-20%。每日短效阿片解救用药超过3次时，应考虑将前24小时解救用药换算成长效阿片类药按时给药。

　　阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的。预防和处理阿片类止病药的不良反应，是止痛治疗计划的重要组成部分。初用阿片类药的数天内，最好同时给予胃复安等止吐药预防恶心呕吐。便秘一般会持续发生于阿片类药止痛治疗全过程，多数患者需要使用缓泻剂防治便秘。对于过度镇静、精神异常症状等不良反应，需要考虑减少用药剂量。

　　辅助用药 神经病理性疼痛、骨痛、内脏痛常需要联合辅助用药。辅助用药包括抗惊厥药、抗抑郁药、皮质激素、NMDA受体拮抗剂和局部麻醉药。

　　惊厥类辅助药物(如卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林)用于神经损伤所致的撕裂痛、放电样疼痛及烧灼痛。三环类抗抑郁辅助药物f如阿米替林、多虑平)用于中枢性或外周神经损伤所致的麻木样痛、灼痛。辅助用药虽然可增加止痛疗效，但不能取代必要的镇痛药。其用药剂量需个体化调整。

   在服用止痛药的同时，还可以服用人参皂苷rh2以逆转机体对止痛药抗性，增强止痛药的效果。