化疗给药具体的注意事项

　　癌细胞的生长是不受控制的，同时它们可以不断地侵犯原发部位并扩散到身体其他部位，而抗癌药物最大的功能就是具有阻止恶性肿瘤细胞生长和繁殖的能力。

　　一个最好的化学治疗是指根据癌症的形态、癌症的位置配合适当的抗癌药物或合并性药物去治疗癌症。这些药物可以口服或肌肉注射或者直接由静脉注射方式给予。一旦药物接触血液进人循环，就会由血液带到每一个癌细胞中去作用。

　　常规给药

　　按照药品和剂型的使用说明，由联合方案中药物治疗规定天数，给予静脉推注、静脉滴注、肌肉注射或口服，这是临床最常用的方法。

　　持续输注

　　某些药物如5-FU，可改变常规静脉给药方法，持续静脉输注数天、数周或数月，使疗效有了相当幅度提高，同时不良反应减轻。持续输注可克服5-FU半衰期短的缺点，产生稳定的血浓度，使药物与肿瘤接触时间延长，有利于序贯杀伤癌细胞。化疗药物中ADM、IFO、VCR、VP-16等也有报道采用持续输注方法使用。ADM持续静脉滴注与标准快速静脉推注比较，心脏毒性降低，但其抗肿瘤效果仍需被确定。右锁骨上静脉穿刺置管术加上微量注射泵应用，是实现持续输注的前提。微泵可昼夜不停地向病人供应抗癌药。江苏省肿瘤医院在国内率先开展了5-FU持续静滴和微泵低剂量5-FU持输治疗消化道肿瘤的研究，并推广到各地。

　　时辰给药(定时疗法)

　　肿瘤化疗给药还要讲究时辰。化疗的给药时间对药物毒性及其疗效均有明显影响，因此，应充分利用病人自身的生物钟和细胞增殖昼夜节律性变化，以期获得药物的最大效果并减少不良反应，例如草酸铂(L-OHP)治疗方案，输液泵从下午10时开始向体内输注5-FU和亚叶酸，持续到次日上午4时为止(这一时刻是血细胞增殖的最低点)，L-OHP在白天输注直到下午4时。这比常规给药方法疗效提高近一倍。而口腔炎、周围感觉神经病的发生率下降，ADM、DDP对骨髓的毒性也随着昼夜节律而不同。

　　局部给药(区域性化疗)

　　(1)动脉给药：以提高肿瘤局部区域的药物浓度，减低全身毒性，提高疗效。常用方法：①局部动脉灌注化疗：即插管介入化疗，置管方法通过剖腹或经股动脉插管，间断性或持续性输注抗肿瘤药物，还要加栓塞剂以增加疗效。插管介入化疗大多用在肝原发性或继发性肿瘤的治疗。对中央型肺癌、纵隔无明显淋巴结转移病人，亦可采用支气管动脉灌注化疗，颅内肿瘤选用颈动脉介入治疗等。②局部阻断化疗(隔离化疗)：如肢体灌注化疗、全腹灌注化疗。这需要引出局部供血的动脉和回流静脉，并阻断局部与其他部位的血液供应，引出的血管与体外循环泵连接，当启动体外循环泵时，局部或半身血液供应被完全隔离，再通过引出动脉注入化疗药。下肢肿瘤常用阻断化疗来控制，保全肢体。

　　(2)淋巴途径治疗：如盆腔腹膜外间隙置管化疗，是在盆腔腹膜外间隙置管，将化疗药物直接注射到盆腔淋巴结周围，药物可分布到盆腔各组淋巴结，且药物能从盆腔上升至腹主动脉旁淋巴结，有利于杀灭转移癌细胞。目前该法已用于妇科肿瘤淋巴结转移治疗，不会引起注药局部正常组织的损伤。

　　(3)腔内化疗：包括胸、膜腔、心包腔局部腔内给药化疗。腔内治疗应尽可能排除腔内积液后，再腔内化疗或注入硬化剂。应注意对双侧胸水病人应避免双侧胸腔注入硬化剂，以免发生限制性呼吸衰竭;心包腔、腹腔内也避免使用硬化剂，导致缩窄性心包粘连或腹腔粘连。腹腔内化疗除用于恶性腹水治疗外，还可用作为进展期胃肠道恶性肿瘤术后的辅助治疗，预防和治疗区域淋巴结、肝脏及腹膜微小转移灶，减少肝转移和腹膜复发。双路化疗，是使腔内化疗取得满意疗效的方法，即局部大剂量用药，全身毒性采用中和措施。例如，局部给予大剂量顺铂(DDP)，再用硫代硫酸钠(STS)进行全身中和可以提高疗效，而肾脏毒性又轻。膀胱腔内化疗可辅助手术或局部烧灼治疗，防止术后复发，同时对多灶复发的浅表膀胱癌也可起较好的治疗作用。膀胱灌注药物常用TSPA、MMC、ADM、HCPT等。术后辅助治疗，一般为术后每周1次：，约4～6周后改为每月1次，连续1～2年。

　　(4)鞘内化疗：是治疗脑膜转移的方法，对易于发生脑脊膜转移的肿瘤如急性淋巴细胞性白血病、非霍奇金淋巴瘤也是预防脑脊膜转移的措施。鞘内直接注药，局部浓度高，疗效好。常用药物有MTX、Ara-c、TSPA。禁用于鞘内的药物有5-FU和VCR。