食管癌的早期症状

　　一、食管癌的早期症状

　　40岁以上的男性中老年人食管癌发病较多，食管癌的早期症状可单独出现，也可并列出现。有的食管癌的早期症状持续时间长，有的则间断发生.在早期病人中，完全没有食管癌的早期症状表现的是少数，只是征候比较隐匿，很容易被人们忽略罢了。如发现了食管癌的早期症状应及时就医，切不可掉以轻心，贻误了病情。

　　1、吞咽食物时有梗噎感

　　在食管癌的早期症状阶段，由于病变常表现为局部小范围食管粘膜充血、肿胀、糜烂、表浅层溃疡和小斑块癌变，当食物通过时，就会出现吞咽不适或吞咽不顺的感觉。如病情再进一步发展，就会出现梗噎感，多半是因为吞服类似烙饼、干馍或其他不易彻底嚼碎的食物时才能发现。长时间进食困难，病人营养不良，再加年龄偏大，所以在有以上早期症状时应去医院，进行食管钡餐X线检查。如果诊断还不能明确，应进行食管显微镜检查，食管纤维检查准确率达99%，一般不会漏诊。所以病人应早发现、早诊断、早治疗，这是治疗食管癌的关键。

　　2、食管内有异物感

　　食管癌病人自觉某一次因为吃了粗糙的食物而将食管擦伤，或者疑为误将异物吞下而存留在食管内，食管癌的早期症状有类似如米粒或者蔬菜碎片贴附在食管上，吞咽不下，既无疼痛也与进食无关，即使不作吞咽动作，也仍有异物存在的感觉。异物感的部位多与食管癌的病变位置相吻合。吞咽食物时食管内有异物感，早期表现为时隐时现，但有逐渐加重的特点，继而出现进行性吞咽困难。晚期会因癌肿堵塞食管，固体食物无法下咽，严重者连水也难以到达胃内。

　　3、食物通过缓慢并有停留感、剑突下疼痛

　　常有食管口变小，食物下咽困难并有停留的自我感觉。这些食管癌的早期症状只出现在下咽食物时，进食之后即行消失，且与食物的性质没有关系，甚至在饮水时也有相同的感觉.剑突(心口)下疼痛：自感剑突下为烧灼样刺痛，轻重不等，多出现在下咽食物时，食后减轻或消失.也有的为持续性隐痛，与进食关系不大。早期食管癌症状确实不明显，癌组织只局限在食管的黏膜层，其范围一般小于2cm，但不是没有症状。如食管内异物感，烧灼感，进食时有时有滞留感或胸骨后刺痛感等，这些症状大多被病人忽略，认为是吃饭不注意引起的，或被认为是咽炎所致。随着病情的逐步加重，病人可出现进食哽噎感，进食进水困难等。

　　4、咽喉部有干燥感和紧迫感

　　常感到下咽食物不顺利，并有轻微疼痛，有点儿干燥、发紧的感觉。特别是在吞咽干燥或粗糙食物时这种干燥、发紧的感觉更为明显。另外，此种食管癌的早期症状的发生与情绪波动有关。随着病情的发展，持续数月或2～3年后，吞咽困难才逐渐加重，起初吃米饭、馒头难以下咽，后来进面条与稀粥也感困难，最后连米汤、牛奶也咽不下去。再发展下去，就会出现其他并发症。当癌症侵犯咽喉部喉返神经时，病人声音变得嘶哑。当癌瘤侵犯气管或肺部，就可出现持续的顽固性咳嗽。侵犯胸部纵隔与横隔时则可感到胸痛、呕逆。如癌穿入气管，形成食管气管屡，则可出现发热、咳嗽、咯痰和咯血。如穿入胸主动脉，则可引起大量呕血甚至丧命。

　　5、胸骨后有闷胀不适感、胸骨后疼痛

　　只能隐约地感到胸部不适，既不能指出不适的部位，也难以叙述不舒服的具体情况。胸骨后疼痛：这种表现在早期食管癌病人中比较多见。食管癌的早期症状常在咽下食物时胸骨后有轻微疼痛，并能感觉得到疼痛的部位.疼痛的性质可为烧灼样痛、针刺样痛、牵拉摩擦样痛。疼痛的轻重与食物的性质有关，吞咽粗糙、热食或有刺激性的食物时，疼痛比较重;吞服流质、温热的食物时，疼痛比较轻.咽食物时疼痛，进食后又有所减轻甚至消失.这种症状大多可用药物治疗，暂时获得缓解，但数日或数月后病情又会复发，且反复出现，存在较长时间。

　　二、食道癌的早期检查

　　食道癌的早期检查最常用的有X线钡餐造影、脱落细胞学、纤维光学内镜检查等3中。食道癌的早期检查随着科技进展胸部CT扫描、食管内镜超声检查等在有条件的单位也已应用于临床。食道癌的早期检查临床实践时应该由简入繁顺序进行，前3项检查则是必不可少的，特别是纤维内镜检查，比X线检查在定位、定长度、发现第二个癌以及除外良性狭窄等方面具有优越性。

　　1、X线钡餐造影在食道癌的早期检查中不易显示病变

　　X线钡餐造影在早期食管癌中不易显示病变，检查医师如果按常规办事，钡剂过稠过稀，大口喝钡，简单采取正侧位观察，均能导致漏诊。必须调好钡餐，令病人分次小口吞咽，多轴细致观察。早期的X线征象有：①粘膜皱褶增粗、迂曲或虚线状中断、或食管边缘发毛。②小充盈缺损，或较扁平或如息肉状，最小直径约0。5cm。③小溃疡龛影，直径从0。2～0。4cm;④局限性管壁发僵或有钡剂滞留。由于病变轻微，X线钡餐检查在早期病例中的阳性率仅为70%左右。中晚期病例的征象明确，多见病变段管腔狭窄，充盈缺损、管壁蠕动消失、粘膜紊乱、溃疡龛影以及病变段食管周围的软组织影。腔内型的X线钡餐造影显示病变为巨大充盈缺损而该段管腔变宽。

　　2、食管脱落细胞学检查在食道癌的早期检查中简单方便

　　食管脱落细胞学检查方法简便，受检者痛苦小，假阳性率低，实践证明是在高发区进行大面积普查的最切实可行的方法，总的阳性检出率90%左右(食管癌94。2%，贲癌82。1%)，假阳性率小于1%，假阴性率10%±。有的作者采取分段多次拉网，藉以定位如距门齿25cm以上阳性时应行食管大部切除，颈部重建，25～35cm之间阳性者作大部切除弓上食管并重建，35cm以下时可在弓下切除重建。但此法有一定误差，尤其是病变位于上述定点之交界处时。有条件的医院还是应该采取内镜检查定位。脱落细胞学检查在晚期病例中阳性率反有所下降。这是由于狭窄重网套通不过肿瘤段而致，值得注意。脱落细胞学检查的禁忌证为高血压、食管静脉曲张、严重的心脏以及肺部疾病。

　　3、食道癌的早期检查方法还有内腔镜检查

　　第三种常用的食道癌的早期检查方法是内腔镜检查。从70年代纤维学镜逐步取代金属硬管镜以来，由于其可弯曲病人可取自由体位，照明好，视角广(且略有放大)，故极大地提高了检查的安全性和精确度。纤维食管镜检查的适应证有：①早期病人无症状或症状轻微。X线无肯定发现而脱落细胞学阳性时。②X线所见与良性病变不易鉴别，如管壁对称、光滑的狭窄类似良性疤痕性狭窄或象平滑肌瘤的粘膜下壁病变。③已确诊的食管良性病变如憩室或贲门失弛症，症状有明显加重时。④已接受各种治疗的病人的随访，观察疗效。纤维光学内镜检查也有禁忌证，包括：①恶病体质;②严重心血管病;③急性呼吸道感染。诸如驼背畸形食管静脉曲张等过去金属管的禁忌证在纤维光学镜检中已不复考虑。在早期食管癌中，纤维光学镜的检出率可达85。2%，镜下早期表现有：①局限性糜烂最多见占53%;②局部粘膜充血，其边界不太清楚占38。5%;③粗糙小颗粒占27。4%。其他较少见有小肿物占9。4%，小溃疡占6。8%，小斑块占6。8%。为提高纤维内镜的检出率，可在检查过程中合用活体染色法(甲苯胺蓝或Lugol磺液)。中晚期食管癌的镜下所见比较明确，易于辨认。表现为结节或菜花样肿物，食管粘膜充血水肿或苍白发僵，触之易出血，还可见溃疡，管腔狭窄。如食管病变位于胸上段或颈段，应于食管镜检查同时作纤维支气管镜检，以排除气管、支气管挤压或受侵。