准确评估癌痛可缓解九成以上病人痛苦

    2012年10月15日是第九个“世界镇痛日”(Global Day Against Pain)，10月15日至10月21日是2012年“中国疼痛周”。疼痛几乎是每个人都会经历的，对于癌症患者来说，疼痛更是具有深层次的含义。

     从临床经验来说，缓解晚期患者疼痛是提高病人生活质量的主要途径之一。让病人不再疼痛，或缓解病人疼痛，是很多家属最后的期望。目前关于疼痛的治疗方法，绝大多数还是会选择按三阶梯方案实行。三阶梯方案国内外临床实践证明，严格按三梯疗法的原则规范化进行治疗，90%以上的癌痛患者可以缓解疼痛，使生活质量大大提高。

    准确评估患者癌痛的重要性

严格按照三梯疗法的前提是需要准确评估病人的疼痛程度。正确的癌痛评估结果在疼痛治疗中占据非常重要的位置，医生只有在获知患者疼痛的确切状态后才能对症治疗，包括使用止痛药物的种类、方法、剂量等都是建立在对患者的疼痛情况有了相当的了解之上。

疼痛本身是一种个人主观体验，因而，除了其本人外任何人都无法明确得知患者疼痛的状态，包括疼痛的性质，程度等。即使是患者最亲密的家属，也只能说出患者当前很痛，有点痛等等非常模糊的情况。这并不能帮助医生了解患者的情况。所以疼痛的评估只能由患者自身来进行。

癌痛评估方法有很多，如在纸上面划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。让病人根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。

一般来说，0等于无痛，1等于有疼痛感，但不严重；2等于轻微疼痛，病人不舒服；3等于疼痛，病人痛苦；4等于疼痛较剧烈，有恐惧感；5等于剧痛。通过问答形式由病人做出具体描述。内容包括：疼痛程度、部位、性质、发作情况及伴发症状等。

用好三阶梯给药，提高癌痛患者生活质量

三阶梯疗法的原则是：①口服(无创)给药；②按时给药；③按阶梯给药；④药物剂量个体化。WHO（世界卫生组织）推荐的三阶梯方案：

第一阶梯用药以非甾体消炎镇痛药(NSAIDs)为主。目前临床可选用的NSAIDs有十余种。WHO推荐的代表药物为阿司匹林。我们在应用NSADs中的体会是首选消炎痛。消炎痛有普通消炎痛片、消炎痛栓和消炎痛控释片(意施丁)三种剂型。普通消炎痛片为25mg/片，常用剂量为25~50mg，1日3次，饭后口服。

不能口服的患者，可用消炎痛栓直肠给药，不但减轻了胃肠刺激，而且可消除首过效应，很受临欢迎。意施丁则通过控释技术，使药物维持小时的抗炎镇痛作用，避免过高的血药浓度，使不良反应降至最低。

长期需要服用止痛药的患者，可服用人参精华提取抗癌物质人参皂苷Rh2辅助止痛药物进行止痛治疗。一方面，可抑制癌细胞增殖对身体产生的伤害，且有抗癌止痛的效果；另一方面，长期服用止痛药会产生耐药性，从而导致镇痛药镇痛时间缩短或无效，服用人参皂苷Rh2则可以逆转止痛药的耐药性，延长止痛药的镇痛时间，真正提高患者生活质量。值得一提的是，人参皂苷Rh2发挥作用存在明显的量效关系，含量越高效果越好。

   温馨提醒：由于对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所谓合适剂量就是能满意止痛的剂量。标准的推荐剂量要根据每个人的疼痛程度，既往用药史，药物药理学特点来确定及调整，而不是按照常规给药。