近三分之一的门诊癌症患者

导读：在实施营养干预方面，由于营养不良很常见，故肿瘤科医师不能完全将此问题交给营养师，至少他们能够采取一些简单的办法

　　该研究第一作者费德里科·博泽蒂(Federico Bozzetti)博士是意大利米兰大学的医学教授。 他说，此前，临床医生可能低估了癌症患者的营养风险，但其实临床上癌症患者营养状况的恶化很常见，甚至是对于门诊患者而言。作者还指出，以往研究表明，缺乏常规筛查可导致一半以上营养不良的门诊患者被漏诊。

　　营养筛查并不复杂

　　此项研究纳入1453例在多个临床中心接受诊断、治疗或随访的门诊癌症患者，有内分泌紊乱或者器官功能损伤的患者被排除。收集每位患者的人口学资料和临床数据，包括年龄、性别、肿瘤原发部位、肿瘤组织学、肿瘤分期、美国东部肿瘤协作组织(ECOG )体力状态(PS)评分、全身和消化系统症状。营养数据包括患者生病前至生病期间不同时间段的体重下降百分数及体质量指数(BMI )。

　　营养风险筛查(NRS )使用经临床验证的NRS2002进行评估(Clin Nutr. 2003;　22:　415-421)。这个工具首先评估患者BMI是否<20.5 ，过去的3 个月内体重是否下降，过去的1 周内饮食摄入量是否减少，或是否有严重疾病。如果有任何一项回答为“是”，那么患者就需要接受进一步筛查以获得NRS 。为了最后评分的需要，体重下降量、口服摄入减少程度等均被量化，并结合疾病严重程度的分数进行评分。NRS ≥3 分被视为高风险，表明需进一步营养评估或干预。

　　营养障碍很常见

　　研究者发现，约有32% 患者的NRS 高于3 分。这些患者的人口统计学和疾病特征与美国门诊患者肿瘤中心强调的典型牲一致，80%的患者为癌症Ⅲ期或者Ⅳ期，80% 的患者PS评分较佳，86% 的患者现在或者之前接受抗肿瘤治疗。

　　美国加州大学家庭和预防医学教授、注册营养师谢丽尔·洛克(Cheryl Rock)博士：“这项研究结果并不令人惊讶，与其他报道一致。体重下降和不良营养状况可能出现在一些癌症病程的早期阶段，多不是对初始治疗的反应。”

　　单因素分析显示，肿瘤部位、肿瘤分期、PS评分、治疗(从未、正在接受或曾经)、厌食和疲劳都与高NRS 患者的比例呈显著相关。然而，多因素分析表明，肿瘤分期和治疗现状与高NRS 患者的比例无显著相关性。单、多因素分析均显示，年龄与高NRS 患者比例无显著相关性。

　　厌食与疲劳的联合协同增加了NRS ，并且影响超过简单相加。所有PS评分为3 分(部分生活自理，卧床时间>50% ，能够起床站立)或4 分(生活无法自理，完全卧床不起)的患者，具有高NRS的可能性>50% 。此外，所有PS评分为1 分(全部生活自理，能够从事轻体力活动)且有厌食和疲劳症状的患者，其高NRS 的可能性>50% 。此外，病变发生在上消化道对营养状况有不利影响;PS评分为0 分(能够从事正常体力活动)的患者仅肿

　　瘤部位与高NRS 比例>50% 有关。

　　营养干预意义重大

　　研究者写道，将近三分之一门诊肿瘤患者存在营养风险，该结果是引人注目的，因为患者状态良好才被允许出院治疗，因此这一队列具有选择性。博泽蒂博士说：肿瘤医疗团队中的任何成员都可以在1 ～2 分钟内完成营养筛查，这一点很重要。“与时俱进的肿瘤科医师应该意识到营养不良是一个独立负性预后因素，可能损伤患者对化疗的耐受性及其疗效，并且还应意识到，如果在早期阶段给予患者营养支持，其营养状况可以逐渐获得改善。”

　　美国肠外肠内营养学会(ASPEN)的指南和美国国家癌症研究所(NCI)建议，所有的患者都应接受营养风险筛查，但是根据该研究作者的报道，大多数临床医生并未进行这类筛查。

　　洛克博士说：尽管在癌症的诊断和治疗期间，我们通常会收集一些用来鉴定患者危险的有用信息，但营养评估和咨询并没有得到充分利用。

　　作者得出的结论：即便是临床医生不熟悉现有的营养评估工具，但该研究结果表明，简单的检测和可以从癌症患者收集的信息，如身高、体重、体力状态，以及厌食或疲劳等症状，可以很快判断出患者潜在的营养风险，以及对哪些患者应该给予营养支持。

　　洛克博士说：个体化饮食咨询是改善营养状况的最佳办法，这一观点在随机临床试验中已得到证明。“由于肿瘤科医师的时间有限，大家更应该多关注癌症治疗，判断患者的营养风险，参考营养师的意见，将更可能对疗效和病程产生有利的影响。”

　　博泽蒂博士说：在实施营养干预方面，由于营养不良很常见，故肿瘤科医师不能完全将此问题交给营养师，“至少他们能够采取一些简单的办法，比如处方一些补充剂、抗厌食和抗分解代谢类药物，就如同他们能够处方止吐药和止痛药一样。”