宫颈癌患者症状

导读：宫颈癌是女性患者中常见的恶性肿瘤之一。据报道，在全球范围内，每年大约有20多万的女性死于宫颈癌。在发展中国家，宫颈癌则属于常见多发的妇科肿瘤，排行榜首。

　　(1)宫颈癌的病因与性生活、婚姻、妊娠的关系

　　性生活过早(指18岁前即有性生活)的妇女，其宫颈癌的发病率较18岁以后开始性生活的要高4倍。若妇女性生活开始早，有患有梅毒、淋病等性传播疾病，则其的发病率将较正常妇女高6倍。已证实若妇女与多个男子发生性关系，其发生宫颈癌的机会较多。这可能是青春期前的妇女，下生殖道尚未成熟，对致癌因素的刺激比较敏感，若较早开始性生活，一旦被某些细菌或病毒感染后，容易引发癌症。

　　(2)宫颈癌的病因之外源因素

　　犹太人宫颈癌发病率低，研究其原因可能与犹太人的风俗是男婴出生后需切除包皮有关。但也有认为在未切除包皮的犹太人群中，妇女患宫颈癌者也少见。目前尚缺乏实验资料证实包皮切除能减少宫颈癌的发生，虽然Nahmos曾从男子的包皮垢中分离出HSV-2型病毒。

　　Singer(1976)等曾提出精子头部所含的组蛋白和精蛋白是一种致癌因素，可作用于宫颈化生细胞的DNA细丝。Coppelson及Reid等认为成年妇女特别在妊娠期，鳞化活跃的宫颈上皮最容易恶变，这可能与DNA病毒有关。当然精子本身在特殊情况下也会对宫颈起诱变作用，这些新的假设尚待进一步证实。

　　(3)宫颈癌的病因之内分泌因素

　　性激素是否会促进宫颈癌的发生也是多年来研究的问题。动物实验用雌激素诱导小鼠发生鳞癌已获得成功，但在人体用外源性雌激素诱发宫颈癌尚未获得确实证据。

　　(4)宫颈癌的病因之性传播性疾病

　　60年代以前认为梅毒患者的宫颈癌发生率高，但至今尚未找到梅毒引起宫颈癌的直接证据。滴虫性阴道炎常与宫颈癌前病变或宫颈癌并存。Parfen等发现宫颈不典型增生合并滴虫性阴道炎者，其转化为浸润癌的机会增加，并已成功地用滴虫感染动物，诱发出宫颈癌。但两者都为性传播疾病，可以并存，且宫颈不典型增生患者的阴道酸碱度常偏于碱化，有利于滴虫生长，故不能证实滴虫感染可诱发宫颈癌。

　　(5)病毒感染

　　引起女性下生殖道感染的病毒种类很多，研究病毒感染与宫颈癌发生的关系已有数十年的历史，至今认为有3种病毒可能与宫颈癌的发生有关：单纯疱疹Ⅱ型病毒感染(HSV-2);人乳头状瘤病毒(human paliloma virus，HPV);人类细胞病毒(heman cytomegalovirus，HCMV)。

　　(6)真菌感染与其他因素

　　临床上已观察到宫颈炎与宫颈癌的发生有密切关系。宫颈糜烂是一个重要的危险因素，因为宫颈癌最常发生于经产妇，多发生在宫颈糜烂区及撕裂部分。真菌是宫颈炎、宫颈糜烂的诱发因素之一，其除有致癌作用外，还可以产生致癌性毒素，可与二级胺、亚硝酸盐等合成致癌性亚硝酸。

　　宫颈癌多发生在社会经济地位低下的妇女，可能是由于营养不足影响宫颈粘液的防御能力。此外，不同地区不同的生活习惯也可能影响宫颈癌的发病率。妇女免疫功能低下、不良精神因素、吸烟等都可能与宫颈癌的发生有关，吸烟者患宫颈癌的机会要比不吸烟者增加2倍。

　　一般来说，宫颈癌的早期信号很不明显，很容易和一般的宫颈炎相混合，所以，经常会让患者忽视出现一些症状。很多的患者到发现的时候，就到了宫颈癌晚期，有很多不幸的患者的生存期已经没有多长时间了。

　　一、宫颈癌早期症状：

　　1、接触性出血。表现为性交后或妇检双合诊后，或便秘用力后，阴道分泌物(自带)中混有滴状鲜血，有时呈条丝状，有时呈暗红色。妇检双合诊时不一定能见到血迹，而后来的白带中可以发现血迹。宫颈癌的早期表现处于I期宫颈癌即有早期浸润癌阶段时，可能出血更加频繁或每次性交都出血，但仍属早期，是就诊的良好机会。宫颈糜烂者也有性交出血，与宫颈癌出血相似。

　　2、阴道不规则出血。表现为两次月经期之间的非经期性少量阴道出血和绝经后的阴道出血。前者易被视为月经不调，后者易被看作是更年期表现。但这种不规则的阴道出血的确见于宫颈癌的早期，是病人的首发症状。

　　3、阴道分泌物增多：俗称白带增多。可发生于接触性出血征兆之前或之后，以往常强调宫颈癌病人的白带色如草屋的屋漏水，并有强烈的腥臭，但实际上那种白带已是晚期宫颈癌的征兆。而早期宫颈癌的白带一般不伴有这些特点。患者常诉阴道排液增多，白色或血性，稀薄如水样或米汤样，有腥臭味。晚期因癌组织破溃，组织坏死，继发感染等，有大量脓性或米汤样恶臭白带排出，是宫颈癌的晚期症状之一。

　　二、宫颈癌晚期症状：

　　1、阴道分泌物增多：多发生在阴道出血以前。宫颈癌晚期症状最初阴道分泌物可以没有任何气味，随着癌瘤的生长，癌瘤继发感染、坏死则分泌物量增多，如淘米水样或混杂血液，并带有恶臭味。

　　肿瘤向上蔓延累及宫内膜时，阴道分泌物被颈管癌组织阻塞，不能排出，可以形成宫腔积液或宫腔积脓，病人可出现下腹不适、小腹疼痛、腰痛及发烧等症状。

　　2、发热：晚期病人因癌瘤组织的代谢，坏死组织的吸收或合并感染而引起发热，宫颈癌晚期症状体温一般在38℃左右，少数可达39℃以上。

　　由于出血、消耗而出现贫血、消瘦甚至恶病质。随着癌细胞的扩散，严重的可形成膀胱-阴道瘘;当癌肿侵犯直肠时，有排便困难、便血等症状，严重的出现阴道-直肠瘘。

　　3、阴道出血：阴道不规则出血是宫颈癌病人的主要症状(80%～85%)，阴道出血量可多可少，阴道出血往往是肿瘤血管破裂所致，尤其是菜型肿瘤出现流血症状较早，尤其是绝经后的阴道出血更应引起注意。

　　如果出血频发，失血多可导致严重的贫血。晚期病例可出现阴道大量出血以致休克，多见于侵蚀性生长的肿瘤。

　　4、疼痛：随着肿瘤细胞的延伸，侵犯骨盆壁，压迫周围神经，临床表现为坐骨神经或一侧骶、髂部的持续性疼痛。肿瘤压迫或侵蚀输尿管，管道狭窄、阻塞导致肾盂积水，表现为一侧腰痛，甚至剧痛，进一步发展为肾功能衰竭，以致尿毒症等更加恶劣症状。

　　三、宫颈癌转移症状

　　宫颈癌瘤向前方扩散可以侵犯到膀胱，患者出现尿频、尿急、尿痛、下坠和血尿，常被误诊为泌尿系统感染而延误诊断，严重的可形成膀胱-阴道瘘。

　　癌瘤向后蔓延可以侵犯直肠，而有下坠、排便困难、里急后重、便血等症状，继续发展可出现阴道一直肠瘘。

　　病变晚期可出现远处转移。转移的部位不同，出现的症状也不同，较常见的是锁骨上淋巴结转移，在该部位出现结节或肿块。

　　癌瘤浸润可以通过血管或淋巴系统扩散到远处器官而出现相应部位的转移灶，及其相应症状。

　　由于宫颈上皮层缺乏淋巴管及血管，基底膜是组织学屏障，能阻止癌细胞的浸润，故原位癌不发生转移，原位癌转变为浸润癌时，癌可扩散。

　　四、宫颈癌复发症状

　　宫颈局部或阴道复发，常有不规则阴道流血或恶臭白带;盆壁或宫旁复发，可出现患侧下肢疼痛、浮肿，腰骶部或下腹部疼痛，盆腔检查可触及宫旁肿块或骶窝部固定的包块;宫颈癌术后复发症状，直肠或膀胱转移者，常有便血或血尿;骨转移常出现局部疼痛;肺转移可有咳嗽、胸痛等。出现尿潴留、输尿管梗塞和输尿管阴道瘘及膀胱阴道瘘，淋巴囊肿、出血、静脉栓塞、感染、直肠麻痹、阴道缩短、雌激素缺乏等。皮下织肌肉纤维化、挛缩、缺血、坏死、阴道变窄、宫颈及宫体萎缩变小、肠粘膜充血、水肿，进而形成溃疡出血甚至穿孔成瘘。

　　五、宫颈癌体征

　　宫颈癌一般可分为外生型、内生型、溃汤型、颈管型，其体征因各型差异而不同。

　　1、外生型 最常见。病灶向外生长，状如菜花又称菜花型。组织脆，起初为息肉样或乳头状隆起，继而发展为向阴道内突出的大小不等的菜花状赘生物，触之易出血。

　　2、内生型 癌灶向宫颈深部组织浸润，使宫颈扩张糜烂，整个宫颈段膨胀大如桶状。

　　3、溃汤型 外生及内生型如病灶继续发展，癌组织坏死脱落形凸起性溃疡或空洞形如火山口。

　　4、颈管型 癌灶发生在宫颈外口内，隐蔽在宫颈管，侵入宫颈及子宫下段供血层以及转移到盆壁的淋巴结，不同于内生型，后者是由特殊的浸润性生长扩散到宫颈管。

　　六、宫颈癌并发症

　　宫颈癌合并妊娠较为少见，国内报导占宫颈癌总数0.92%～7.05%，国外文献报道占1.01%。病人可因先兆流产或产前出血而就诊，阴道涂片及活体组织检查可确定诊断，早孕妇女如有阴道流血应常规窥器检查宫颈，以及作宫颈刮片细胞学检查。

　　妊娠对子宫颈癌的影响，妊娠时由于盆腔内血液供应及淋巴流速增加，可能促进癌瘤的转移;且在分娩时会发生癌瘤扩散，严重出血及产后感染。妊娠时由于受雌激素影响、宫颈移行带细胞增生活跃，可类似原位癌病变，但还有定向分化，极性还保持，这些变化产后均能恢复。妊娠期也可能合并原位癌，产后不能恢复。应仔细区别。

　　治疗方法需根据癌肿发展情况和妊娠月数而定。I期及Ⅱa期而合并早期妊娠者，可用根治术;或先放射治疗，待胎儿死亡自然排除后，再行根治术，或继续放射治疗。早孕者可行剖宫取胎，同时行根治术。各期子宫颈癌合并晚期或已临产者，均应行剖宫产术，以后再作手术或放射治疗。

　　宫颈癌常见的术中并发症：

　　1、宫颈癌在手术中如出现麻醉意外，会导致呼吸、心跳骤停，危机生命安全。

　　2、宫颈癌在手术中如损伤到周围大血管，会造成大出血，危及生命安全。

　　3、宫颈癌在手术中如切除生殖肿瘤后，会出现生殖系统缺失综合症，具体症状为：顽固性腹泻、腹胀、恶心、呕吐、厌油等消化不良症状及全身乏力、面色苍白、神情倦怠等营养不良症状。到目前为止，还没有任何有效的治疗方法。

　　4、宫颈癌在手术中如损伤到周围的相邻脏器，如膀胱、肝脏、胰腺等，会造成其功能受损，严重者会危及生命。

　　宫颈癌罕见并发症：

　　1、盆腔炎 多有少腹部疼痛等。

　　2、宫腔积脓 多为癌肿将颈管堵塞所致，伴全身发热，阴道排液恶臭。