治疗肝火胁痛的首选方——当归龙荟丸

　　当归龙荟丸是《丹溪心法》中的名方，由龙胆草、当归、大栀子、黄连、黄芩、大黄、芦荟、木香、黄柏、麝香组成，也有加柴胡、川芎或加青黛的。本方可行气止痛，泻火通便，主治胁痛。

　　胁痛的原因有很多，本方主治的胁痛由肝胆实火所致。此类病人多长期肝失疏泄，胆腑不和，加之近期饮食无度，积聚肠胃，郁积化热，反克肝胆，进一步加重了肝郁胆热的证候，表现以胁痛为主，伴有腹胀、腹痛、口苦口干、大便不爽、食欲旺盛或减少。

　　方中龙胆草泻肝胆实火，少量应用兼能健胃;木香、麝香行气止痛;黄连、黄芩、黄柏、栀子四药合为清热泻火的名方“黄连解毒汤”，其性苦寒解毒泻火力强;大黄、芦荟具有泻热通便的作用;当归养肝血，兼防苦寒之药太过，起反佐作用。本方还隐含另外一张名方——泻心汤(黄芩、黄连、大黄)，主治脾胃积热。

　　当归龙荟丸又名当归龙胆丸，雏形首见于寒凉派大师刘河间的《宣明论方》，从本方强劲的清热解毒泻火的组合方式来看，确系河间遗风。但是，从刘河间的原著来看，本方的用途描述十分宽泛，略显庞杂，应用时常令人无所适从。其后不久朱丹溪大大简化了该方的主治，将之概括为7个字：内有湿热，两胁痛(或肝火盛，两胁痛)。本方加青黛后可治胁痛，降肝火。

　　自此以后，明清两代的医家在此方的使用上基本达成了共识：治疗肝火盛的胁痛。以清代名医王孟英的一则医案为例：某男，饱食羊肉面条之后，突然腹痛。有医生以为食滞，进消导剂无效，腹痛更甚而口渴，呕吐，二便不通;又有医生以为是寒结，用燥热之剂，症状更加严重，呻吟欲绝。病后4天请王孟英出诊，刻见腹部柔软，苔干黄，脉弦数。王孟英处方：栀子、黄连、川楝子、石斛、竹茹等药煎汤，吞龙荟丸，很快小便通，腹痛减轻，第二天排大便后症状全部消失。依现代分析，此案极有可能是一个胆囊炎、胆石症的病例。

　　从学术上来看，自《医方集解》后，当归龙荟丸的主治又有复杂化、条理化的倾向，即凡在肝经循行部位出现的症状，证属火热者，本方都有治疗作用，如眼睛红肿涩痛、耳痛流脓、耳鸣耳聋、头痛、外阴湿痒、带下、便秘等，这是依据中医理论对该方临床证治的发展。除此方外，《医方集解》中并列收载了龙胆泻肝汤，其苦寒之力不如本方，而利湿的能力大大加强，对肝胆火热和肝胆湿热均有很好疗效，人们的注意力逐渐转向了后者，这种倾向以现代我国的北方为甚。其实上述二方有很大的差异，不可混淆，当归龙荟丸治疗胁痛的能力大大优于龙胆泻肝汤。