气管切开术的并发症

　　气管紧急切开术主要用于急、慢性喉阻塞　如喉水肿，咽喉部肿瘤，呼吸道分泌物潴留造成的呼吸困难、腹部手术后所致的咳嗽、排痰功能减退或喉麻痹、重度肺心病等情况。气管切开可以使病人可以经过新建立的通道进行呼吸的一种手术，患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示。气管切开术;经皮气管切开术;环甲膜切开术;微创气管切开术(minitracheotomy)。临床医师均应掌握这一抢救技能。下面主要介绍气管切开术的并发症有哪些?

　　一、气管切开术的并发症——慢性咳嗽

　　不论是正常人或病人每天在呼吸道都会产生分泌物，经过呼吸道上皮细胞纤毛运动会将这些分泌物向气管及声带的方向运送，最后会由喉咙咳出或是经由食道吞入胃内，这是痰液形成的原因。病人可能因为肺部感染或咳嗽能力变差而使痰液的量增加，病人做了气切之后痰液会经由气切管路咳出而无法再经由食道吞入胃内，因此会觉得病人的痰量增加。如果使用止咳药让病人的咳嗽能力变得更差可能会使病人的痰液更无法咳出，最后堆积在支气管及小支气管有可能会造成新一波的感染。因此这样的病人多半不会例行性使用止咳药。另一个导致气切的病人不断咳嗽的可能原因是气切管路的尖端因为位置不适当而一再刺激病人的气管而造成咳嗽，这可以由胸部X光检查或支气管镜检查来诊断。气切的病人应该要使用加温潮湿器(Humidification)，因为病人靠气切管路呼吸，无法透过鼻腔调节吸入空气的温度及湿度，常常会因为吸入的空气太干燥而使呼吸道内的分泌物干掉，严重时会造成管路的阻塞而呼吸困难。改善的方式有两种：一是在气切管上加装人工鼻，一是使用加温潮湿器。使用人工鼻的坏处是当病人要咳痰时要将人工鼻取下，病人若神志不清时可能会造成管路的阻塞而呼吸困难。使用加温潮湿器的坏处是当温度与湿度控制不当时，病人会觉得呼吸道受到刺激而咳嗽不止，增加病人的不适。

　　二、气管切开术的并发症——气管狭窄

　　病人以前曾经做过气切，是有可能造成气管狭窄，但是病人在术前若没有呼吸道症状，表示病人已经可以适应这样的生理情况，不一定会再进行进一步的检查。若病人有呼吸道症状，一般在开刀前可以安排肺功能检查以厘清呼吸道症状的原因。一般因为手术痳醉插管后立即拔管的病人并不会造成气管狭窄或声带水肿，在手术结束后病人出现呼吸困难又无法插管的情况下，进行紧急气切手术是唯一可以确实保护病人呼吸道的处置。

　　气胸及纵膈气肿：在暴露气管时，向下分离过多、过深，损伤胸膜后，可引起气胸。右侧胸膜顶位置较高，儿童尤甚，故损伤机会较左侧多。轻者无明显症状，严重者可引起窒息。如发现患者气管切开后，呼吸困难缓解或消失，而不久再次出现呼吸困难时，则应考虑气胸，X线拍片可确诊。此时应行胸膜腔穿刺，抽除气体。严重者可行闭式引流术。手术中过多分离气管前筋膜，气体沿气管前筋膜进入纵隔，形成纵隔气肿。对纵隔积气较多者，可于胸骨上方沿气管前壁向下分离，使空气向上逸出。

　　三、气管切开术的并发症——出血感染

　　大出血一般为继发性的，其原因可能是：1、伤口感染，使气管切开口周围组织甚至血管发生糜烂 ，以致大出血;2、切口过低，造成右无名动脉暴露，容易损伤动脉，造成大出血;3、套管选用不合适或旋转，使气管壁受到损伤，影响大血管;4、不正确吸痰等。遇到气道大出血时，应气管插管，压迫止血， 气道粘膜血管破裂出血，可用去甲肾上腺素加生理盐水滴入气道以利止血;动脉破裂出血必须立即手术修补出血的血管。