应重视癌症治疗后监测

　　根据美国国家综合癌症网络(NCCN)第十九届年会上的报告，利用一系列检测方法来监测癌症患者疾病的扩散和复发是美国常用的医学实践。

　　然而，来自费城 Fox Chase 综合癌症中心的Crystal Denlinger博士却认为，很少有随机对照试验证明“密切的随访监测”可延长患者生命。

　　对于大多数肿瘤类型而言，并未证明密切的监测策略可改善患者生存。事实上，仅有几种肿瘤存在有效证据，证明明确的根治性治疗后行监测策略是有效的。除了结直肠癌、乳腺癌、以及可能的卵巢癌之外，没有更多的数据支持监测策略。

　　Denlinger 博士接下来回顾了有关上述3种肿瘤以及其它肿瘤监测检查的数据。她解释道，这应该属于癌症护理领域的知识，应该能起到“锦上添花”的作用。

　　举例而言，一些随机试验大多开始于上世纪90年代。此外，针对癌症复发还缺乏有效的治疗手段也会影响到以下事实：监测不改善患者生存。还需要考虑监测手段的优点和缺点。医生应该坐下来与患者一起讨论针对个体癌症推荐的监测手段。

　　另一方面，监测手段可能在复发癌灶很小或有潜在治愈可能时即检出。接受疾病检查可使患者获得心理上的安慰。事实上，患者及家属认可监测是一种“好方法”。

　　专家指出，但在消极的一面，患者需要意识到监测手段也会导致焦虑。同时假阳性结果会导致进一步的检测，甚至包括侵入式的检查手段。这些会增加成本、辐射暴露及时间上的支出。患者往往抱有“不切实际”的期望。

　　Buchholtz博士说：“很高兴看到癌症治疗后的监测手段能够提上NCCN会议议程。我希望看到治疗后监测成为一个优先级较高的选择。”

　　主要的肿瘤学研究组织如ASCO和NCCN，应该应治疗后的随访监测给出更好的指导，他们在该领域的研究工作已经滞后。NCCN临床实践指南癌症生存专家组主席 Denlinger称，作为通用规则，“少即是多”的理念也同样适用于治疗后监测。

　　大多数癌症复发是在出现症状后或在患者接受体检时才检出，换句话说，大多数的复发并不是由常见监测手段如成像检查或疾病标志物血清检测检出的。一般而言，诊断后的前5年疾病复发风险最大。况且，即使及时检出复发，治愈也是不可能的。专家称，对于许多疾病而言，复发后得到治愈的机会非常小。

　　乳腺癌治疗后监测

　　NCCN推荐乳腺癌患者在治疗后应每年接受乳腺X射线检查和体格检查;已证明这一组合检查方案可有效改善生存。然而，NCCN不建议更多的“密切”监测。以上推荐基于意大利1994年以来的2项随机对照试验结果。

　　其中一项研究对1320例 I 到 III 期单侧乳腺癌患者进行随访，所有受试者都接受了每年一次的乳腺和体格检查(JAMA. 1994;271:1587-1592)。研究对象经随机分组分别接受密切监测(骨扫描、超声、胸片和实验室检验)或不接受额外特别检测。

　　研究者发现，以上两组受试者的5年总生存率或远端复发出现时间无差异。简而言之，额外增加监测检查并未带来任何益处。至于健康相关的生活质量，包括情绪功能和护理满意度方面，以上两组患者也未出现差异。

　　值得注意的是，该研究中有70%的无症状女性愿意接受诊断性检测。这证明，“患者愿意接受监测检查”，即使她们健康状况良好。专家强调，类似的数据有助于NCCN在制定推荐时避免过多的额外扫描。

　　另一项意大利研究纳入了1243例女性受试者，试验设计方案与前者相似 (JAMA. 1994;271:1593-7159)。该研究发现患者的5年和10年生存率无差异。然而，在美国，乳腺癌患者使用外部监测手段如血检和骨扫描却存在上升的趋势。

　　结直肠癌和卵巢癌治疗后监测

　　对于结直肠癌幸存者而言，在常规定期癌胚抗原(CEA)测定和CT扫描检查12到18个月后发现有生存获益，且与疾病分期无关。值得注意的是，在近来的研究中，例行CEA测定、CT扫描或二者联合检测可检出大多数结直肠癌复发事件，而并非依靠症状检出。(JAMA. 2014;311:263-270)

　　此外，对有关监测策略的研究的汇总分析显示，与对照组相比，监测组结直肠癌患者的5年生存率提高了20%。

　　对于卵巢癌患者，初步临床缓解后复发是常见的。Denlinger博士称，在出现症状或临床复发前，80%的患者会出现CA125水平的显著升高。然而，一项随机研究在患者CA125水平升高或卵巢癌临床复发时给予化疗，却并未发现早期治疗可改善生存(Lancet. 2010;376:1155-1163)。专家强调，其他试验正在进行中，结果我们拭目以待。