癌症患者发生骨转移的病因

　　骨转移肿瘤多数为腺癌，其次为鳞状细胞癌(鳞癌)。转移癌细胞若分化较好，则可看出原发癌的病理组织学特点，如甲状腺癌的滤泡形成、肾透明细胞癌、肝细胞癌等。若转移癌细胞分化不良，则单纯靠病理学检查难以识别原发癌的来源。有时在肿瘤组织中见到大量纤维组织，围绕成团的肿瘤细胞，纤维组织中可见新生骨形成。

　　有其他组织恶性肿瘤的病人，如出现四肢及躯干局部疼痛或包块者，应考虑骨转移。还可采用影像学检查及穿刺活检帮助确诊。其他组织器官恶性肿瘤转移至骨骼的主要途径是血液系统和淋巴系统。在最易产生骨转移的恶性肿瘤中，乳腺癌骨转移率最高，以下顺序为肺癌、前列腺癌、鼻咽癌、宫颈癌、甲状腺癌、肾癌。各种肉瘤、白血病、霍奇金病等所致的骨转移亦可见到。消化系统恶性肿瘤骨转移少见，而口腔癌、皮肤癌很少发生骨转移。转移过程大致分为五个步骤：

　　1、 发生于其他组织器官中的肿瘤细胞分离脱落。

　　2、 肿瘤组织对周围的组织、血管和淋巴管的浸润。

　　3、 肿瘤组织在血管或淋巴管中运行。

　　4、 肿瘤组织穿出血管或淋巴管。

　　5、 肿瘤细胞的生长、繁殖及转移病灶形成。

　　骨转移的好发部位与骨髓的造血功能有密切关系，大多集中在红骨髓丰富的部位，如脊柱、骨盆、肋骨、颅骨、肱骨及股骨近端。这些地方不但为红骨髓，具有造血功能，而且血管丰富，血流速度呈多样性，肿瘤细胞易于停留。常见转移部位依次为：骨盆、股骨、脊柱、肋骨、肱骨、肩胛骨、胫骨。好发年龄在40～70岁，占70%以上，男性多见。局部疼痛是骨转移最常见的症状，疼痛有轻有重，早期疼痛较轻，呈间歇性，一般夜间加重，晚期疼痛剧烈，位于骨盆则有髋关节及股内侧疼痛。深部的骨转移肿瘤初期往往不易发现肿块，以疼痛或功能障碍为主要症状。位于表浅的骨转移肿瘤，疼痛与肿块可能同时出现，脊柱转移肿瘤有50%出现截瘫而人院。有的压迫盆腔脏器，出现排尿、排便困难，有的因压迫而出现神经血管等症状，还有的因轻微外伤即可发生病理性骨折。

　　转移性骨肿瘤是癌瘤的晚期表现，要想治愈很困难，治疗的目的主要是延长寿命，提高病人的生活质量并保存一定的功能。对骨转移肿瘤的治疗需与原发癌及其他并发症的治疗一起考虑。除对症治疗外，还以放射治疗、化疗为主。对有并发症者可配合手术治疗，多数学者主张在各种手术前后辅以化疗为好。有病理性骨折者，应按骨折的治疗原则进行治疗。

　　如肿瘤转移到机体承重骨如颈椎、胸椎、腰椎等部位则可造成瘫痪的严重后果。因此对癌出现骨转移患者应及时治疗。骨转移肿瘤的预后与肿瘤的大小、发生部位、患者的全身情况及肿瘤的恶性程度有密切关系，甲状腺癌、肾癌骨转移发展缓慢，肺癌、肝癌骨转移发展较快。分化较好的肿瘤预后亦较好，分化差的肿瘤预后亦差。对治疗期间患者出现不明原因的贫血、血红蛋白降低、白细胞减少、血细胞沉降率加快、血浆白蛋白与球蛋白比例倒置。溶骨型骨转移瘤血清钙、磷增高等情况应立即进一步检查排除骨转移。