前列腺癌的放射治疗方案方法

　　有70%以上的恶性肿瘤病人需要放射治疗，前列腺癌患者的放射治疗具有疗效好、适应证广、并发症少等优点，适用于各期患者。早期患者(T1-2 N0M0)行根治性放射治疗，其局部控制率和10年无病生存率与前列腺癌根治术相似。局部晚期前列腺癌(T3-4 N0M0)治疗原则以辅助性放疗和内分泌治疗为主。转移性癌可行姑息性放疗，以减轻症状、改善生活质量。 近年三维适形放疗(3D-CRT)和调强放疗(IMRT)等技术逐渐应用于前列腺癌治疗并成为放疗的主流技术。 前列腺癌常规外放射治疗的照射范围的界定为：先确定肿瘤体积、靶体积和治疗体积。具体方法是通过患者固定系统，应用MRI或CT影像来确定目标及周边正常器官范围，并用计算机辅助治疗计划系统计

　　算出中央面肿瘤及周边正常组织的剂量分布。前列腺癌局部照射剂量分别为<55Gy、55～60Gy、60～65Gy、60～70Gy及>70Gy，其复发率依次为48%、36%、21%、11%和10%。随着照射剂量的递增，局部复发率明显降低。单独照射前列腺及其周围区域时用前、后及两侧野的四野盒式照射技术。照射野下界位于坐骨结节下缘，侧野后界包括直肠前壁。若精囊、周边组织受侵及淋巴结转移需全骨盆照射，分两步：先用前后两野照射全盆腔，照射野的上界在腰5～骶1之间，下界位于坐骨结节下缘，两侧界在真骨盆缘外1～2cm。常规分割照射每周5次，每次剂量为1.8～2.0Gy，总量为45Gy。超分割照射每天照射2次，每次剂量1.15～1.3Gy。骨盆放疗结束后再缩小照射范围至前列腺区，总量达65～80Gy。利用合金铅板保护直肠、肛门括约肌、小肠、膀胱、尿道。 不同分期前列腺癌外放射治疗的疗效：

　　1、局限性前列腺癌的放射治疗：对于低危(T1～T2a、Gleason评分≤6分和PSA <10ng/ml)前列腺癌的疗效与根治性前列腺切除术相似 ;中危(T2b或Gleason评分=7分或PSA 10～20ng/ml)患者提高照射剂量可提高无生化复发生存率 。局限高危(Gleason评分>7分或PSA >20ng/ml)患者提高照射剂量的同时应用辅助性内分泌治疗可提高疗效 。

　　2、局部晚期前列腺癌的放疗：局部晚期前列腺癌放疗常与内分泌治疗联合应用，多采用新辅助内分泌治疗或辅助内分泌治疗。外放疗联合内分泌治疗能明显提高肿瘤控制率和生存率 。根治术后切缘阳性者辅助体外放疗，局部肿瘤控制率可达到90%～100%。

　　3、转移性前列腺癌的放疗：前列腺癌盆腔扩散或淋巴结转移可导致盆腔疼痛、便秘、下肢肿胀、输尿管梗阻或肾积水等。进行姑息性放疗，能显著改善症状。对前列腺癌骨转移的姑息性放疗可缓解疼痛症状和脊髓压迫。

　　前列腺癌放疗后护理要注意生殖器卫生，要经常清洗自己的外生殖器，配偶也应注意阴部卫生，以防止隐藏在外阴部的细菌进入男性尿道，侵犯前列腺，导致前列腺发炎。每晚洗一次温水澡，或用温水坐浴，少穿或不穿紧身内裤，以改善前列腺的血液循环，有利于保护前列腺。