PSA升高就是前列腺癌吗？

　　PSA全名叫前列腺特异性抗原，是指由前列腺细胞产生的一种蛋白，可以分泌到血清当中。PSA可以作为筛查前列腺癌和监测前列腺癌疾病变化的标志物。PSA升高就是前列腺癌吗?

　　前列腺癌有一个特点，即前列腺癌细胞喜欢吞噬游离的PSA，所以在前列腺癌的病人当中总PSA升高，但是游离的PSA会被前列腺癌细胞吃掉很多，所以游离PSA比例是降低的。如果游离的PSA比例小于15%就要高度怀疑有问题。这个病人总PSA是10，超过了我们说的灰区范围，另外游离PSA跟总的PSA比只有3%，也低于我们说的15%，患者是有前列腺癌的风险。哪些人应该去做PSA的检查?

　　几乎所有前列腺癌的病人都是在45-60岁左右。男性一般从45岁开始，一年或者两年做一次PSA筛查，可以帮助发现早期前列腺癌。另外，前列腺癌是进展非常慢的病，75岁以上的病人男性，如果之前PSA没有问题，75岁以后的筛查也是可以不做的，不会危及到生命。PSA一次数值增高也不能说明问题，必须要重复检查。

　　如果是做防癌筛查，PSA<4ng是其正常值。这里要强调并不是4ng以上都是恶性，或者4ng以下都不是恶性。正确的理解应该是：4ng以下前列腺癌的概率很低，如果超过4ng前列腺癌的概率逐渐增高，而且随着PSA数值的增大概率是越来越高的。临床上把4—10之间称为灰区。灰区的概念就是有一些病人可能诊断出前列腺癌，但是多数不是前列腺癌。PSA升高，是不是要做穿刺检查排除前列腺癌?

　　需不需要做穿刺不能只看PSA。除了PSA以外还有很多辅助性的指标，包括游离PSA，PSA倍增时间、PSA密度、前列腺肿瘤体积比较等等，都能给医生提供更多的信息。毕竟在4—10ng如果不做穿刺，有可能会漏诊，但是这部分病人中70%的穿刺结果都是阴性的，所以要综合分析这些因素，能够尽量避免没有必要的穿刺，同时又不会漏掉应该做穿刺的病人。

　　PSA升高有三种情况：第一种是前列腺炎，第二种是前列腺增生，第三种是前列腺癌。一般情况下，建议患者做到2-3次PSA值检测，如果间隔两周或者一个月检测PSA检测三次，并且PSA值持续在一个比较高的位置，因为PSA的正常值是4以下，一旦出现PSA值处于10以上时，那就建议患者做穿刺诊断。