预防肝癌手术后肝衰竭

　　原发性肝癌切除术是最主要的治疗方法，但肝癌病人多伴有慢性肝病，肝脏储备功能有不同程度的损害。所以，肝切除术后肝功能衰竭是肝癌病人围手术期死亡的重要原因。因此,提高对肝癌病人围手术期肝功能不全防护的认识,采取积极有效措施，是进一步提高肝切除手术安全性的重要途径。

　　肝功能衰竭的防护牵涉到许多方面，贯穿于术前、术中与术后的整个治疗过程，但主要应从以下三个方面着手：

　　(1)术前做好肝脏储备功能评价，并采取积极措施增加病人的手术耐受力;

　　(2)术中尽可能地保护残肝功能，减少出血，保持血流动力学的相对稳定;

　　(3)术后应用护肝药物，积极预防并及时处理各种并发症。

　　肝脏储备功能的评价方法众多,近几年，我们参考日本的经验并结合我科实际,选择Child - Pugh 肝功能分级与吲哚氰绿15 分钟潴留率( ICGR15 ) 作为肝切除术式选择的基本指标 ,病人术后很少因肝功能衰竭而死亡。需要说明的是肝功能为Child - Pugh B级的病人,在根据ICGR15的结果选择术式时,肝切除范围常较Child - Pugh A 级依次低一个档次。例如:若病人的肝功能为Child - Pugh B 级,即使ICGR15正常,亦至多选择肝右叶Couinaud 的两个肝段联合切除或左半肝切除术,如ICGR15 ≥40 % ,则常选择诸如B 超引导下微波固化或无水酒精注射治疗等非手术疗法。

　　当然,不同部位的肝切除手术难度迥异,故还需结合肿瘤的解剖学部位,作出综合判断。术前适当应用护肝药物、生长激素等可提高病人的手术耐受力，增加肝切除手术的安全性。

　　肝癌术后由于肝功能减退，食欲不振，营养状况较差，应给予营养支持，患者能进食时，指导患者选择一些高热量、适量优质蛋白、高维生素、低脂、低钠、易消化食物。少食多餐为基本原则，避免生冷及硬性食物，定时测量患者体重，以了解营养。