肝癌手术前的评估

　　现代医学建议对肝癌早期，没有转移，且肿块较小的患者手术切除是最好治疗方法。对于肝癌需实施外科手术的患者，其术前的整体评估很关键。肝癌术前评估包括病人是否有重要的合并疾患，肿瘤的大小、数目、在肝内的部位，肝功能状况，甚至肿瘤的生物学特性的评估。

　　病人是否合并其他重要器官的疾病，直接影响患者是否能承受一次重大的腹部外科手术。而肿瘤的大小、数目和部位，决定了手术的难度。随着外科手术技术的进步，一个训练有素的肝外科手术组切除肝内肿瘤通常没有困难，但是，既要保证在有足够的切缘的前提下切除肿瘤，又要保证有足够的剩余肝组织，且这些肝组织有充足的肝动脉、门静脉血液供应，有良好的肝静脉回流，有通畅的胆汁引流，从而保证这些剩余肝组织有足够的功能，常常挑战肝脏外科医生的智慧和技巧。

　　对于没有肝硬化的肝脏，剩余20-30%的肝组织就足以保证病人安全度过手术关，而对于有肝纤维化、乙肝后肝硬化的病人，40%以上的肝脏得以保留常常是必须的。通过三维立体影像技术，如今的外科医生术前已经能够精准计算出预计手术切除范围，以及预计剩余肝脏体积。除了那些高科技手段，医生也十分重视病史、症状和体格检查。

　　比如，病人曾经有过肝性脑病(肝昏迷)、上消化道出血、常常有腹水出现、有明显的腹壁静脉曲张，通常表明病人有严重的门静脉高压症，医生必须通过一系列血液化验分析等检查评判病人的手术耐受能力。常规的磁共振扫描，结合术中超声波探测技术，可以将1-2cm的微小病灶得以精准定位，以便定点清除。通过影像技术和化验等客观指标，医生术前常把肝癌划分成不同的分期。目前常用的是巴塞罗那分期系统，这个系统将肝癌分为5期，是医生做治疗方案决策的指南。

　　另外需要特别注意肝癌患者的黄疸程度和出血倾向，可肌注维生素K3或维生素K1，改善患者的凝血机制障碍。饮食宜采用高蛋白，高热量，多种维生素，增加机体的营养及免疫力，可帮助减小手术的创伤。