癌症放疗过程中的疼痛问题

导读：疼痛的筛查、评估是有效镇痛的前提。在临床工作中，患者自我报告法是疼痛准确评估的“金标准”。

　　疼痛是继呼吸、脉搏、血压、体温之外的第五大生命体征，是恶性肿瘤患者最常见的伴随性疾病，其发生率高达61.6% ，更有超过80%的晚期肿瘤患者伴发中重度疼痛。放射治疗作为恶性肿瘤的重要治疗手段之一，可通过对肿瘤的控制，减轻肿瘤导致的疼痛。但同时放射治疗本身也可产生组织损伤，带来各种急慢性疼痛。

　　7月29日，由中华医学会放射肿瘤治疗学分会、中国抗癌协会肿瘤放射治疗专业委员会、中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会主办，蔚蓝丝带关爱癌痛患者协作组协办的《放射治疗疼痛全程管理指南》发布会在北京举行。中国医学科学院肿瘤医院副院长王绿化教授表示，传统印象中，放射治疗精度不高，副作用大。随着放射治疗技术的发展日新月异，目前放疗的精度大大提高，副作用也可以通过有效的方法加以控制。

　　随着放疗使用的射线剂量不断提高，会在杀灭照射部位的癌细胞的同时，产生一定的副作用。其中，癌痛是非常典型的一种。在放射治疗过程中，以神经病理性疼痛为代表的癌痛发生率高达31.1%，约一半左右的神经病理性疼痛患者得不到充分的缓解。

　　疼痛不仅会影响癌症患者的体质，降低他们的身体机能和对肿瘤放射治疗的承受力，还会给患者带来巨大的精神负担。根据《疼痛程度数字评估量表》的表述，疼痛共分为10级，而癌痛在这一评估体系里常常表现为中重度疼痛，部分癌痛患者的疼痛程度甚至会达到10级。重度疼痛不仅难以忍受，睡眠受严重干扰，甚至可伴随自主神经紊乱或被动体位，需用镇痛药物。

　　疼痛的筛查、评估是有效镇痛的前提。在临床工作中，患者自我报告法是疼痛准确评估的“金标准”。王绿化指出，放疗患者和家属需要积极配合医患人员，携手控制癌痛。患者以及家属需要主动向医务人员报告疼痛，忍痛对患者有害无益。

　　药物治疗是目前癌痛治疗的重要手段之一，需个体化给药，但是不少患者对于用药剂量存在误解，造成不能按时、按剂量服药，无法控制好疼痛，给患者带来更多的痛苦。天津市肿瘤医院院长王平教授表示，由于疼痛个体化明显，需要根据不同的患者，实时调整剂量，在整个放射治疗过程中，需要针对疼痛进行全程管理，患者应当在医师指导下进行止痛治疗，规律按时服药，不宜自行调整止痛药剂量和止痛方案。据统计，在科学规范使用药物的情况下，80%的癌痛通过药物可以得到控制，帮助癌症患者做到无痛，或者少痛。

　　军事医学科学院附属医院放疗科主任吴世凯呼吁，要向基层医院大力推广癌痛的防治观念，医护人员要加强重视癌症患者癌痛治疗管理，保证患者整体的生存质量;同时，在医学院校教学中应加入疼痛管理的课程，当医学生走进医院时，就对疼痛治疗有了基本概念，提高了对患者癌痛症状的意识并给予合适的治疗方案，这是癌症长期治疗中不可缺少的一环。