小心听神经瘤在靠近

导读：早期病人，尤其是中年单侧耳鸣者应考虑到听神经瘤的可能性。早期治疗不仅面神经保留率高，而且听力也有可能保留。

　　听力与语言是人类相互交流和认识世界的重要手段，然而，耳病和听力障碍的阴霾却袭扰着人类。据世界卫生组织估算，全世界有轻度听力损失者近6亿，中度以上的听力损失者2.5亿。我国有听力障碍残疾人2057万，居各类残疾之首，已严重影响到全民健康水平的提高。

　　提起听神经瘤，人们会觉得这种肿瘤长在脑子里，一旦发病肯定很严重。其实不然，听神经瘤起病平和、缓慢，初期症状——耳鸣，但糟糕的是听神经瘤十分容易误诊或漏诊。

　　听神经瘤的早期表现主要为单侧、持续性、顽固性耳鸣，并且治疗效果不明显，久之听力下降。这是肿瘤压迫鼻喉科看病查不出病因，被认为是一般的听力衰退，或老年性耳聋。于教授告诉笔者，听神经引起的刺激症状，与普通耳鸣很难鉴别。因此，许多听神经瘤病人早期并没有引起重视，有一病人耳鸣十年直至失聪才来就诊，结果诊断为听神经瘤。

　　早期病人，尤其是中年单侧耳鸣者应考虑到听神经瘤的可能性。早期治疗不仅面神经保留率高，而且听力也有可能保留。目前影像学发展比较迅速，尤其是CT、核磁技术都已成为诊断听神经瘤的可靠手段。当然，中年持续性耳鸣病人也不必马上去做CT或核磁，可以先检测听觉传导功能。该检查比较经济，若发现问题可再做进一步检查。

　　临床表现

　　听神经瘤大多数发生于单侧。虽然它发展缓慢，但与脑干及脑神经相邻，随着肿瘤的增大会导致听力下降，最终丧失听力;还会出现脑干或局部颅神经受侵犯的症状，如头晕、面部麻木、面瘫、咳嗽无力、吞咽困难、步态不稳等。肿瘤进一步发展可能会造成脑积水，一旦颅内压增高会导致头痛加重、呕吐、视力下降，甚至出现脑疝，威胁病人生命。

　　最佳目标：肿瘤全切+面听神经不损

　　目前理想的治疗目标是肿瘤全切，并保留面神经和听神经功能。但实现最理想的治疗目标有一定的难度。

　　不同的医生、不同的患者对听神经瘤治疗目标的认识各不相同，即便是同一个患者，也可能因医生的技术水平和选择的治疗方法不同而异。有的患者尽管接受手术全切，但由于肿瘤太贴近神经而导致一些并发症，如面神经损伤后导致的眼睑闭合不全、暴露性角膜炎、不同程度的眼干、口眼歪斜等等。有的患者将保留面神经摆在第一位，不同意手术全切，因而达不到最佳治疗效果。

　　应根据每个病人的具体情况采用相适应的治疗方案，力争做到全切肿物并且保留面、听神经功能，至于不能保留面、听神经功能的病例则可通过面神经和舌下神经吻合术修复。随着手术设备的更新、医生技术和监测技术水平的提高，治疗效果正朝着更理想的目标前进。