肾透明细胞癌与其他类型肿瘤的鉴别

导读：当肾透明细胞癌体积较大时，病灶内常有出血、坏死，往往表现为密度不均;而肾嫌色细胞癌与肾乳头状细胞癌密度相对较均匀……

　　肾透明细胞癌常需与以下病变鉴别：

　　(1)肾乏脂肪血管平滑肌脂肪瘤：

　　平扫期高密度及皮质期、实质期、肾盂期强化数值<120Hu是乏脂肪血管平滑肌脂肪瘤最具诊断价值的CT特征[7];此外，乏脂肪血管平滑肌脂肪瘤的强化方式常表现为延迟强化且强化均匀，与肾透明细胞癌的“快进快出”强化方式不同可资鉴别。

　　(2)与肾嫌色细胞癌与肾乳头状细胞癌的鉴别：

　　当肾透明细胞癌体积较大时，病灶内常有出血、坏死，往往表现为密度不均;而肾嫌色细胞癌与肾乳头状细胞癌密度相对较均匀，以嫌色细胞癌最均匀;肾透明细胞癌强化最显著，肾乳头状细胞癌强化最弱，肾嫌色细胞癌位于其两者之中呈中等度强化。肾透明细胞癌强化方式呈“快进快出”型，而肾乳头状细胞癌和嫌色细胞癌常呈“缓慢升高”型。少数乏血供肾透明细胞癌，表现不典型，我们可以采取其他检查方法如MRI或超声来进行诊断，非常困难时可以行穿刺活检明确诊断。

　　(3)嗜酸细胞腺瘤：

　　少见，亦为富血供肿瘤，密度多均匀，呈低密度或略高密度，和肾透明细胞癌的鉴别点为：①嗜酸细胞腺瘤强化均匀但强化程度低于周围肾皮质;②嗜酸细胞腺瘤病灶中央有时可见较具特征性的星状瘢痕和轮辐状强化。但在实际工作中，两者往往难于鉴别，仍依赖于病理诊断。

　　(4)肾盂癌：

　　肾盂癌起自肾盂，组织学多为移行细胞癌，表现为肾盂肾盏内与肾实质等或略低密度的结节或肿块;肾窦脂肪受压移位或消失，肾外形不改变;为少血供肿瘤，增强后呈轻至中度强化，排泄期可见肾盂内“充盈缺损”改变，与肾透明细胞癌鉴别不难。

　　(5)肾转移瘤：

　　有原发肿瘤病史，瘤体小，多数位于肾皮质，常在包膜下，常为多发和双侧性分布，实性病灶呈轻度均匀性强化;囊性为周边微强化;弥漫浸润性累及全肾，密度不均，正常皮髓质结构消失，增强后呈不均匀强化。