胃印戒细胞癌的生存率

导读：对于早期胃印戒细胞癌, Hyung 等 在一项933例早期胃癌患者的回顾性研究中认为, 早期胃印戒细胞癌预后明显好于其他组织类型。

　　内镜诊断胃印戒细胞癌有一定难度,这是由于胃印戒细胞癌常在胃壁夹层中弥漫性浸润性生长, 黏膜表面的肿瘤表现一般不典型, 活检也不易取到癌组织。此外, 因为低分化腺癌与印戒细胞癌都有分泌黏液的特点, 胃镜活检病理不容易区分。因此胃镜检查不但要注意黏膜表面有无隆起或凹陷性病灶, 而且要注意胃壁的柔软度及胃腔的蠕动、收缩与扩张。诊断胃印戒细胞癌应结合病理、上消化道造影、CT综合诊断。表现出胃印戒细胞癌好发于女性的倾向。Kunisak i等 报道, 胃印戒细胞癌常见于年轻者、女性, Yokota 等 、Hyung等 也有类似报道。但Li等 认为SRC 与NSRC在年龄、性别上并无显著差异。其原因尚不明确, 一些学者认为与胃印戒细胞癌常表达雌激素受体( ER)、孕激素受体( PR )有关。国内以免疫组织化学法检测胃癌ER 阳性率为20% ~ 57.4%, PR 阳性率为30.9% ~ 53.1% 不等。文献报道, 胃癌细胞ER、PR 阳性率与病理类型有关, 细胞分化越差, ER、PR阳性率越高, 尤以黏液腺癌及印戒细胞癌阳性率为高 。杨琳等 认为, 胃癌中绝大多数印戒细胞表达雌激素受体, 其生长依赖于雌激素的存在, 故胃印戒细胞癌常发生在绝经前女性并易出现卵巢及子宫的转移。赵新汉等 观察发现, EAP联合三苯氧胺与单独EAP相比可提高胃印戒细胞癌治疗的有效率, 疗效与ER 含量有关。但有学者认为三苯氧胺不提高晚期胃癌患者的生存率。手术治疗是胃印戒细胞癌的主要治疗手段, 本组资料显示根治性手术后1年生存率86.4%, 效果显著好于姑息性手术后1 年生存率50.0% , 故对于胃印戒细胞癌应争取根治性手术治疗。

　　贲门癌的生存率较胃窦癌及胃体癌差。这与既往报道一致。Jun Chu lPark等发现, 近端胃癌的5年生存率显著低于远端胃癌。陈志新等也有类似报道。可能原因如下: ( 1)解剖学方面: 胃上部膈下解剖间隙狭小, 约有30% 胃后壁无浆膜覆盖 。这一解剖学特点, 使侵及肌层的近端胃癌容易穿透胃癌全层, 侵犯胃周围脂肪组织及邻近器官,从而在临床病理特征上, 近端胃癌较远端胃癌表现为浸润深度深、淋巴结转移率高、更易见远处转移。( 2)分子生物学方面: 与远端胃癌相比, 近端胃癌有较高的抑癌基因p53突变率 , 提示近端胃癌与远端胃癌在发病的分子机制上存在差异。有学者认为p53突变及p53蛋白高表达与胃癌患者的预后呈负相关 。对于不同部位胃癌起病的分子机制差异需要进一步研究。既往认为印戒细胞癌浸润能力强, 易转移, 预后较其他组织类型差, 但近几年的研究不完全支持这一观点。

　　对于早期胃印戒细胞癌, Hyung 等 在一项933例早期胃癌患者的回顾性研究中认为, 早期胃印戒细胞癌预后明显好于其他组织类型。此观点得到Kun isaki等 的证实。Yokota等 、K im 等 的研究得出早期SRC 较早期非印戒细胞癌( non signetring ce ll carcinoma, NSRC )预后好, 但没有统计学差异, 进展期胃SRC 较NSRC 预后差, 但无统计学意义。Kun isaki等 的研究亦支持这一点。但是Li等 认为, % b、&期胃癌中SRC 的5 年生存率比NSRC 的5年生存率差, 且有统计学差异。尽管这些研究存在以上争议, 但均认为印戒细胞癌这一组织类型本身不是影响生存期的独立预后因素。根治术后预后较好。应行前瞻性对照研究以明确胃印戒细胞癌与非印戒细胞癌的生存差别。