同是化疗，国内为何让人如此恐惧

导读：　　国内的化疗一般都是住院进行，有文献报道，国内某三甲医院III期肿瘤患者住院平均天数为11 82天，而在很多国家如美国，除了部分肿瘤如血液

　　国内的化疗一般都是住院进行，有文献报道，国内某三甲医院III期肿瘤患者住院平均天数为11.82天，而在很多国家如美国，除了部分肿瘤如血液肿瘤需要住院化疗之外，一般癌症化疗都是门诊进行，一次化疗往往3-4个小时即可完成。

　　即使是相同的化疗方案，国内化疗也更加漫长。如一位去美国看病的肺癌患者，在中国和美国的化疗方案都是培美曲塞+卡铂。但是患者在国内治疗时需要住院4-5天，据患者本人描述称自己总是在输液。而在美国治疗的时候，两个药物加在一起只用了1小时10分钟，看看电视聊聊天就过去了。这是由于在美国化疗时，如果血象符合标准，医生几乎不会给患者开保肝保肾药，出现相应副作用才会进行对症处理;而在国内，保肝保肾药似乎是必须，还有各种营养液，这不仅使得化疗时间变得漫长，也无形中加剧了肝肾的负担，更不用说潜在的药物相互作用也可能会给患者身体带来损害。

　　给药方式影响化疗副作用即使是同样的化疗方案，不同的给药方式对副作用会产生很大影响。一位多发性骨髓瘤患者在国内接受了4个疗程的万珂静脉化疗后，疗效显著，但是患者出现了手脚麻木。而在寻求美国医院的第二诊疗意见时，在美国也是使用相同方案和剂量的万珂，但是美国是皮下给药，而非静脉内给药，因为皮下给药能大大降低神经病变的发病率。

　　输注方式对化疗副作用的影响也很大。如果使用输液泵输注化疗药，可以恒速输液、精确药物总量，保证药物最佳血药浓度、减轻因血药浓度变化引起的不良反应，达到最佳治疗效果。在美国，所有输液几乎都会使用输液泵，甚至连盐水都会用泵控制。而国内并不是所有化疗药注射都会使用输液泵，这可能也是许多国内患者赴美治疗后都感觉副作用没那么明显的原因之一。

　　化疗方案差异有些患者的化疗方案更换相对频繁，往往一个方案才用一两个月，没什么效果可能就会很快地换成另一个方案，而方案更换越频繁，患者经历的副作用也相对越多，更重要的是，频繁换方案可能会使患者未来可用的药越来越少。一位乳腺癌的患者在国内经过了化疗，手术，术后放化疗，4个月内换了3次化疗方案，病情没有得到控制，一直在进展，最终国内医生表示已经没有有效的治疗方案，建议开始口服试用阿帕替尼。而患者去美国见了专家后，美国医生认为患者在国内的化疗方案更换过于频繁，CT检查频率太高。美国医生表示一般情况下药物至少要给三到四个月时间，让药物在身体内发挥作用，然后再拍片，如果患者身体没有新的症状出现，CT检查平均12周一次。但是看到患者每次只治疗两、三个疗程就换化疗方案，医生认为对于疾病控制和掌握没有很好的认知。如果换药过于频繁，未来可以用的药物会越来越少。

　　另外，国内的个体化化疗方案与国外也有一定差异。如一位乳腺癌患者在在国内的化疗方案是TAC方案，患者自述副作用很大，在寻求美国医院的第二诊疗意见时，医生并未考虑新药，而建议换成了AC-T方案，他说在美国一般不会用TAC方案，因为副作用相对更大，患者不能耐受。化疗药物差异国内使用的化疗药物在质量上参差不齐。其他国家如美国有着比中国更为严格的GMP(药品生产质量管理规范)，因此质量更有保证，而国产药或许可以达到药效，但是由于纯度不够存在杂质等问题，因此副作用也会更大。另外，随着研究进展，国外不断有新的化疗药上市，这些新药效果更好，同时副作用更低。国外积极进行副作用管理研究除了研发副作用小的新型化疗药，对于客观存在的化疗副作用，国外也积极进行相关研究。如针对恶心和呕吐，不断有新的抗呕吐药出现，不久前FDA又批准了一种副作用更小的止吐新药CINVANTI(aprepitant)。而对于令人恐慌的脱发，FDA也批准了一种冷却帽用于预防，这种计算机控制的帽子含有冷却头皮的液体，可收缩血管，从而减少化疗药到达毛囊细胞的药量，缓解化疗引起的脱发。在其他副作用方面，国外也有大量研究正在进行，如近期一项研究称，紫杉醇化疗的乳腺癌患者穿戴上冷冻的手套和袜子90分钟，可预防化疗引起的神经病变。