原发性肝癌的综合治疗与方法选择

导读：原发性肝癌的综合治疗与方法选择

　　 我国是原发性肝癌(以下简称肝癌)大国，七十年代发病人数20余万,2004年上升至40万,占全世界肝癌人数的55%。在我国，肝癌占各种癌症的死亡率的第一位,故又俗称“癌王”。 　　随着科学技术的进步，治疗肝癌的科技术、新方法、新药物日益增多，无疑，这对提高肝癌患者治疗后五年生存率，改善生活质量有重要意义，但面对众多的治疗方法，如何根据每位肝癌患者的具体情况，恰当地选择和确切地实施综合治疗，尤其重要。 　　一、外科手术切除:肝癌的治疗，首选方法仍是外科手术切除，这是肿瘤专家的共识。能长期生存的患者，绝大多数是经外科手术切除者。但是就总体而言，到医院就诊的肝癌患者，大多数已属中晚期，能够做手术切除者仅占20%左右。而且这20%患者中能获手术切除机会的中晚期患者，术后五年内复发率高达60%。因此，手术切除的患者如何防止术后复发和转移就成为关键问题。为此，术后定期复查和必要的治疗至关重要。实践证明，早期发现复发的患者，再次手术切除或运用其他治疗，效果仍很好。 　　二、《DSA监控肝动脉门静脉双置管栓塞化疗治疗肝癌》:这一新技术是作者在90年首创，论文首次发表在《中华医学杂志》(92年第12期)，而后又在《肝胆胰外科杂志》(93年第2期)，《解放军医学杂志》（94年第2期）以及全军普外科学术会议（92年）、中日首届消化道肿瘤学术会议（93年）、亚太地区肿瘤学术会议上(94年，印度)报告应用此项新技术治疗肝癌的经验。 　　此项新技术的特点和优势概括如下: 　　1.根据肝癌系肝动脉门静脉双重供血的理论，实施双管栓塞化疗，15年的实践经验证明，其疗效明显优于seldinger′s单纯肝动脉栓塞化疗。 　　2.肝癌外科手术切除的同时作肝动脉门静脉双置管，术后定期作“预防性”灌注化疗，可以预防或延缓肝癌术后复发。 　　3.不能切除的多结节型肝癌，双管栓赛化疗，疗效甚优，作者经治患者中1例肿瘤消失，至今已生存10年，无复发或转移。 　　4.双导管尾端药盒埋置于皮下，可长期应用，无痛苦，不影响生活，费用相对较低。 　　5.巨块型和结节融合型肝癌，经此技术治疗后，部分患者可获二期切除机会。 　　三、血管内介入治疗(seldinger　s方法):70年代末80年代初，北京、上海、广州等多家大医院率先开展此技术，90年代后国内许多医院也相继开展并取得良好的疗效。但正如2004年《健康报》有文指出：有些医院开展肝癌血管内治疗不规范，技术不到位，疗效不佳。作者在1994年报告的312例临床经验中:10% 患者由于肝动脉变异等原因，导管不能超选至肝固有动脉或肝左、右动脉,而不能做栓塞治疗，富血管的肝癌如不做栓塞只作灌注化疗， 疗效肯定不佳。此外用药量的不同，疗效亦有差异。 　　四、近几年开展的新技术，例如:氩氦刀冷冻治疗技术，射频和微波技术，海扶刀技术，放射性碘粒子植入技术，热疗技术等，为肝癌的综合治疗增加了新的手段，对提高患者的生活质量，延长生存时间起着重要作用。但这些新技术都有它们各自的特点和应用范围及不足，故临床应用应扬长避短，尤其不应滥用。 　　五、中医中药:中医中药治疗应当是肝癌综合治疗中的一部分，除非是终末期患者,否则不宜单独采用中医中药治疗。因为它的作用强度和起效时间恐不及肿瘤的发展速度。 　　六、免疫治疗：肝癌患者免疫功能普遍低下，故免疫治疗不可忽视，临床上应用较多的药物是:干扰素，白介素-Ⅱ,肿瘤坏死因子，高聚金葡素，香菇多糖等。 　　七、肝移植术:近几年来各大医院都在开展肝移植术，并取得可喜的成绩。但不可否认，肝移植不成功或疗效不理想的例子也不少见。究其原因，作者认为肝移植适应症标准的掌握存在差异，再者是肝移植成功后如何防止复发或转移的问题。此外移植费用高昂，术后长时间服用抗排斥药物费用巨大，低收入或非医保患者难以承受。 (编辑:郝春志)

收 藏 到 网 摘 :