肿瘤手术注意事项

导读：肿瘤手术注意事项

　　 肿瘤外科治疗的原则 　　1 明确诊断 　　包括病理诊断和临床分期。 　　恶性肿瘤的外科治疗往往创伤较大且致残率较高，术中须有病理诊断，在些病例在术前难以取得病理诊断，应在术中取材做快速切片检查。 　　治疗前的临床分期（TNM）为术前制订治疗方案的主要依据之一；据术中所见做外科分期（sTNM）并在必要时将原方案做相应的修改；术后的临床病理分期（pTNM）则为术后辅助治疗及预后估计的重要依据。 　　2 制定合理的治疗方案 　　最为重要的是肿瘤的病理类型、分化程度、临床分期和病人的体质状况。 　　一般的原则是：——早期癌，争取手术根治；——局部晚期癌肿，估计难以切除的局部病变，先做术前化疗/放疗，即新辅助治疗，待肿瘤缩小后再手术。术后病理证实有癌残留或多个淋巴转移者，做术后辅助治疗。 　　3 选择合理的术式 　　术式的选择必须遵守下列几项原则： 　　3.1 必须依据各种肿瘤病理及生物学特性选择术式。 上皮癌常有淋巴结转移，应将其区域淋巴结清除干净（原位癌和早期浸润癌可除外）； 　　肉瘤易局部复发而很少发生淋巴结转移，应做广泛切除而不做常规区域淋巴结清除； 　　食管癌、胃癌、大肠癌等多中心起源的特点，其切除的范围应尽量扩大； 　　肌肉的肉瘤易沿肌间隙扩散，应将该肌肉连同筋膜从起点到止点全部切除。 　　3.2 保证足够的切除范围，争取手术治愈。 切除范围应遵照“两个最大”的原则，即最大限度在切除肿瘤和最大限度地保护正常组织。当这两个最大限度有矛盾时，应服从前者。 　　术式往往需在手术探查后做最后的抉择，因而要求术者不但要非常熟悉患者在术前的各项资料，而且要在术中详细了解肿瘤的浸润、转移情况，并根据转移情况（有时需在术中快速切片检查）来确定术式。 　　3.3 依据患者年龄、全身状况选择术式。 　　一般来说，年龄过大，身体状况欠佳者不宜做大手术，恶液质的患者为手术禁忌。 　　3.4 避免医源性肿瘤播散 　　肿瘤外科除了要遵循一般外科的无菌操作、术野暴露充分、避免损伤需保留的正常组织等原则外，尚要求有严格的无瘤观念。 　　(1)探查由远至近，动作轻柔。 　　(2)不接触的隔离技术（non-touch isolation technique）； 　　(3)对已溃破的体表肿瘤或已侵及浆膜表面的内脏肿瘤，应先用纱布覆盖、包裹，避免肿瘤细胞脱落、种植 　　（4）肠道肿瘤在术时应将肿瘤远近两端的肠管用布结扎并在瘤段肠腔内注入抗癌药物，以期减少肿瘤的播散和提高治疗效果。 　　（5）尽量锐性分离组织，避免（或尽量减少用）钝性分离。锐性分离法解剖清楚，切除干净且挤压少。钝性分离法的清扫彻底性较差，且因挤压易引起肿瘤播散，应尽量避免采用。 (6)先结扎阻断输出静脉，然后结扎处理动脉。先结扎阻断输出静脉，可减少术中癌细胞进入血循环的可能性，以期减少血道转移，提高治疗效果。 　　(7)先清扫远处淋巴结，然后清扫邻近的淋巴结。按此顺序可减少癌细胞因手术挤压（哪怕是很轻柔的挤压），而沿淋巴管向更远的淋巴结转移。 　　(8)严格遵循连续整块切除的根治原则，禁忌将肿瘤分块切出。 　　(9)标本切出后，应更换手套、器械，创面用大量无菌水冲洗，术后用氮芥10mg（加生理盐水500mg）浸泡5分钟。有学者用43度温盐水或灭滴灵冲洗腹腔。 (编辑:)

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