从三个方面谈老年人大肠癌

导读：排除老年期大肠癌手术死亡率的因素外，其根治性切除的预后较青年期明显为优，在Dukes A、B其中，5年生存率均可达80.5以上;在C期中，5年生存率青、老年患者分别为20%～50%及40%～70%

    一、老年人大肠癌的预后

    排除老年期大肠癌手术死亡率的因素外，其根治性切除的预后较青年期明显为优，在Dukes A、B其中，5年生存率均可达805以上;在Dukes C期中，5年生存率青、老年患者分别为20%～50%及40%～70%，说明老年人大肠癌预后不差。有13例行根治性手术，其中6例健在3年，4例健在5年余，1例术后14年死亡，5年生存率达805，并不低于该院全组结果。因此，高龄大肠癌患者确诊后，应积极地创造条件争尽快地手术治疗，单纯高龄因素并非手术的禁忌证。

    二、老年人大肠癌的治疗

    对老年人大肠癌，只要病人情况许可，应尽量给予根治性切除，其远期效果不错。上海一组报告说明根治性切除的5年生存率为68.63±7.52%，效果是好的。

    对老年人直肠癌术时的选择，首先应考虑尽可能切除原发肿瘤，即使肿瘤已引起梗阻，也应争取一期切除原发肿瘤，近端结肠造口(Hartmann手术)。如病人情况好，还可考虑二期吻合，对病变距肛缘>6cm者，首选低前切除术，如吻合有困难，可用管状吻合器吻合。对肿瘤距肛缘<6cm者，则需作Miles手术。如病人情况欠佳，则以Hartmann手术为宜，因Miles手术危险性较大。

    三、怎样提高老年人的大肠癌的治疗

　　(1)重视老年病人的特殊性。

　　①老年人常有原因不明的慢性便秘、腹泻及腹痛等症状，而老年人大肠癌的主要症状以便秘为主。因此，对老年人以便秘为主的大便习惯，应警惕结肠癌的存在。

　　②老年人反应迟钝，很少能准确叙述症状，因此对老年人的腹部不适，腹部肿块等不应满足于一般性诊断，应作下消化道系列检查。

　　(2)老年期阑尾炎及阑尾周围脓肿手术，应警惕是否伴有结肠癌。老年人大肠癌并非少见，而急性阑尾炎在60岁以上老年人较少见，且老年人结肠癌易与阑尾炎或阑尾周围脓肿并存。因此，在老年人阑尾切除术中，特别是对阑尾病变与症状及体征不符时，应地盲肠及回盲部进行探查，这对减少老年人结肠癌误诊意义生大，应予重视。对老年人急性阑尾炎的手术切口，若症状不典型，一般以右腹直肌探查切口为宜。

　　(3)痔瘘治疗前，必须排除直肠癌的同时存在;由于老年人大肠癌肛门癌多见，目前国内因痔、瘘而使直肠癌误诊延诊者并不少见，故对老年人痔瘘在治疗前，一定要常规性行直肠指诊，待除外直肠病变后，才进行痔、瘘的治疗。因痔、瘘与直肠肛管癌同时并存，并不少见。