肾癌手术治疗及护理

　　在生活中患有肾癌的人越来越多，一旦患有肾癌之后，不仅对患者会带来很大的伤害，还会给患者的家属带来很大的困扰。目前，肾癌的治疗主要是手术切除，放疗和传统化学治疗的效果不理想。但治疗过程中患者心态乐观，正确面对癌症，积极配合治疗，在手术后保持良好的心态，做好术后康复护理，可很大程度的延长患者的生命。

　　对于临床诊断为肾癌ⅠA期的患者，建议进行保留肾单位手术(Nephron-sparing surgery，NSS);而对于肿瘤位于肾中部等无法进行NSS的患者应考虑根治性肾切除术(Redical nephrectomy，RN)。部分局限性肾肿瘤患者可以考虑接受密切的观察而暂缓手术;研究显示，对于肾脏小肿瘤选择密切随访，待肿瘤进展时再进行手术是一种合理的治疗策略;另外，对于预期生存较短或伴有多种合并症导致手术风险较大的局限性肾肿瘤患者，应首选密切观察。指南对于ⅠA期患者还推荐了热消融治疗，主要是考虑其侵袭性更小，同时远处无复发生存与传统手术相似。

　　无论是NSS或是RN，均为ⅠB期患者的标准治疗推荐。而对于Ⅱ、Ⅲ期患者则一致推荐RN。对于伴有下腔静脉或心房内癌栓的患者，其根治性肾切除术由于涉及癌栓切除而需要心外科医师或心肺支持，故建议在有条件、有经验的单位进行。

　　部分Ⅳ期患者仍然可以从手术当中获益。比如初诊时发现可切除的原发肾肿瘤合并孤立转移灶的患者、根治性肾切除后出现孤立复发或转移灶的患者都是原发灶和转移灶进行手术切除的适应人群。原发灶切除和转移灶切除可以同时进行或择期分开进行。对于原发灶可切除同时伴有多发转移灶的患者，指南仍然推荐在全身系统治疗前进行细胞减容性肾切除术。细胞减容性手术的患者选择非常重要，指南提出，仅有肺转移、预后良好、PS评分好的患者最有可能从中获益。而对于伴有原发病灶所致的血尿或其它症状的转移性患者，如果有手术可能，也推荐进行姑息性的肾切除术。

　　对肾癌患者进行有针对性的相关知识的讲解，可帮助减轻患者焦虑的心理，使患者树立战胜疾病的信心，以平和积极的心态，接受各种治疗。肾癌患者术后患者留置胃管期间给予禁食，注意询问患者是否排气，观察有无腹膜刺激症状，听诊肠鸣音以了解患者肠蠕动恢复情况。如患者已排气可拔除胃管，先让患者试饮水，如有腹胀等不适情况，则可逐渐进流食，软食，最后过渡到普食，给予患者蛋白质，维生素。对肾癌手术治疗后随诊监测是患者必不可少的环节，根据病情给予进行体检，以帮助及时发现局部复发或转移的征象，并应进行基本的实验室检测，包括血尿素氮、肌酐，尿常规等，建议至少每年进行1次腹部影像学检查。把病人当作正常人，每天让患者进行适当的、力所能及的体力劳动。作用：可以减轻患者的心理恐惧。