肺癌治疗方案选择的基本原则

　　外科治疗、放射治疗、化学治疗、靶向治疗、中医中药等都是肺癌的常见治疗方法。目前，对于肺癌的治疗方案发展趋势已经摒弃单一治疗，进入多学科综合治疗时代，医生在选择治疗方法时要具体分析病人的全身情况，肺癌病变的部位、大小、范围、病理类型、病期早晚以及癌肿是否已有转移扩散和如何预防控制可能发生转移复发等问题，甚至还要考虑家属和患者本人的治疗意愿和经济条件，制定最妥善的综合治疗方案。

　　制订肺癌治疗方案的主要依据有肺癌的细胞类型、肺癌的临床分期、患者的全身情况。肺癌的细胞类型大体分为非小细胞癌(NSCLC)和小细胞肺癌(SCLC)，两者分别约占肺癌发病总数的80%和20%。后者又包括鳞癌、腺癌、腺鳞癌、大细胞癌、类癌等多个种类，但治疗方法上大同小异。

　　小细胞肺癌，一般不首选手术，主张先行化疗或化疗+放疗。非小细胞肺癌，首先要看临床分期：0期、I期、II期、IIIa期首选手术治疗。 IIA和IIB期NSCLC，其以治疗为目的的手术、放疗和术后临床试验性辅助化疗和放疗的治疗方案。未手术的IIIb期或IV期患者，应以化疗、放疗或靶向治疗为主。

　　肺癌的国际分期分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四期。其中Ⅰ期和Ⅱ期特点是肿瘤较小，较易切除，并且没有远处转移，可以采用手术、放疗和化疗，最后的愈后效果较好。而Ⅲ期则以手术结合放疗和化疗为主。Ⅳ期肺癌不能开刀，只能采用放疗和化疗。

　　分子靶向治疗是近年内治疗肺癌的一个新途径。所谓分子靶向治疗是指针对参与肿瘤发生、发展过程的细胞信号传导和其他生物学途径的一种治疗手段。就像现代战争中的巡航导弹，能自动寻敌精确定位杀灭癌细胞;或像现代战争中的精确钻地炸弹，定向阻断癌细胞的增殖转移信号传导，破坏癌细胞的代谢;或像现代战争中的节点打击，阻止肿瘤新生血管的生成,断绝癌细胞的血液和养分供给。

　　靶向治疗具有选择性强、疗效确切、毒副作用小等特点。肺癌常用的靶向治疗药物包括吉非替尼、贝伐单抗等，分子靶向治疗进入临床领域，使肿瘤个体化治疗前进了一大步。目前一些肺癌靶向治疗的代表药物，如厄洛替尼等已经进入中国。一些新的治疗方法，如γ-刀、X线刀、热疗等，也可根据病情和经济条件酌情选用。

　　化学治疗是应用具有细胞毒性的化学药物治疗肿瘤的方法，根据治疗目的，化疗可以分为术前化疗、术后辅助化疗、姑息化疗等。随着新药的不断面世，化疗在肺癌治疗中占据着重要地位，化疗的毒副作用一般也在医生可以掌控的范围之内，绝大多数患者是能够耐受化疗的。

　　放疗分为根治放疗、姑息放疗、术前放疗、术后放疗及腔内放疗。无论是早期还是晚期肺癌病人，放疗都是必不可少的重要手段。目前的放疗手段有了很大改进，三维适形及伽马刀等立体定向放疗为代表的精确放疗技术推向临床并日趋成熟，能够准确定位，使得肿瘤局部照射剂量大，而病人正常组织损伤小，疗效进一步提高。

　　至于患者的全身情况，除年龄、体质外，还必须要了解一些重要脏器的功能，如心肺肝肾功能的测定，特别是肺功能情况，对决定手术范围十分重要。