糖尿病人必须搞清楚的先后顺序

　　做事情讲究先后顺序，糖尿病患者吃饭、用药、运动等也讲究先后顺序，如果顺序搞错了，不利于控制病情。下面介绍6个糖友必知的先后顺序，希望对您的日常生活有帮助。

　　先吃稀后吃干与先吃干后吃稀

　　餐前喝汤，可以让人们用餐时少吃30%的食物。如果长期坚持，对预防肥胖、降低血糖有所帮助。如果用餐同时喝汤，或者先吃干后喝稀就没有这样的效果。常说的“饭前喝汤苗条健康”就是这个道理。

　　广东人就是最好的例子。广东人特别爱喝汤，饭前喝汤神经反射到大脑的食欲中枢，会使食欲中枢兴奋性下降，食量就自动减少1/3，而且吃饭变慢，所以广东人一般身体比较苗条。北方人常吃饱饭后再喝汤，将胃撑得很大，所以越喝越胖。口诀说得好“先稀后干，血糖减半;先干后稀，血糖翻番;饭前喝汤，苗条健康;饭后喝汤，越喝越胖”。饭前喝汤指的是清淡不油腻的汤，不要喝咸味油脂很浓的汤，否则可造成血压、血脂上升。说饭前喝汤有益健康，并不是指喝得多就好，要因人而异。

　　先肥胖后消瘦与先消瘦后肥胖

　　肥胖是发生2型糖尿病的重要危险因素之一。2型糖尿病患者中80%都是肥胖者。腹部型肥胖的人患糖尿病的危险性远远大于臀部型肥胖的人。长期肥胖者如果在短时间内没有其他减肥措施而突然消瘦，很可能是发生了糖尿病，应该提高警惕赶快去医院检查一下，以便早诊断早治疗。另有一种人原本很瘦或者不胖，当生活富裕之后，大吃大喝、又不活动，很快胖起来了，当体重指数>25之后，从消瘦者变成了肥胖者，进入了糖尿病的后备军。特别需要指出的是：儿童先瘦后胖，成了小胖墩，这与营养过剩关系最为密切。研究证明，能量代谢在衰老方面有重要作用，为限制热量摄入，延长人类寿命，降低老年病发生率提供了理论依据。俗话说的：“少吃香，多吃伤”。“饥不暴食，渴不狂饮”就是这个意思。

　　先运动后吃饭与先吃饭后再运动

　　运动是健康的源泉，也是长寿的秘诀。运动与吃饭的规律，一般应早上先运动后吃饭，晚上先吃饭后运动。早上吃饭半小时以后，当食物消化了再运动，是符合糖尿病饮食运动规律的。特别是打胰岛素的患者更应如此。有的患者喜欢晨练，也可以喝一杯牛奶或吃一些点心再运动。血糖不稳定的患者，最好测一下血糖再晨练。

　　如果是傍晚运动的话,最好是先吃饭,饭后1小时后再锻炼。当糖尿病合并甲亢、血糖>13.0mmol/L、近期有眼底出血、肾病患者尿蛋白++号以上、不稳定性心绞痛、收缩压180毫米汞柱以上的患者就不宜运动。运动治疗，要掌握一个“度”字，运动过少或者运动过多,都是不对的。

　　先吃药后吃饭与先吃饭后吃药

　　降糖药有好几种，凡是能促进胰岛素分泌的药物如磺脲药，需在餐前30分钟服用。因为这类药物是通过刺激胰岛素分泌而降糖的，胰岛素的分泌比餐后血糖升高的时间要慢，为了使胰岛素与血糖同步升高，使降糖效果最大化，故需餐前服用。如研究发现，优降糖饭前吃一片等于饭后吃3片的疗效，故磺脲类降糖药是不可以饭后服用的。有些降糖药物需要餐时服用如诺和龙(瑞格列奈)，它能刺激快相胰岛素分泌，使胰岛素分泌时间与血糖升高时间同步，不需要提前服用，故而称为餐时降糖药。请注意服药必吃饭，否则很容易发生低血糖。糖苷酶抑制剂(如拜唐苹、倍欣)通过延缓淀粉分解为葡萄糖，并使其吸收减慢而降低血糖，与进餐同时服用即可。此药不吃饭只吃药是起不到降糖作用的。主要用于降低餐后高血糖。吃饭后再吃药主要是为了减轻药物对胃肠道的刺激。如二甲双胍(格化止、美迪康等)可引起恶心、呕吐、厌食胀气等症状，在餐中或餐后服用可减轻上述不良反应。有的磺脲类长效制剂如格列美脲、格列吡嗪控释片也可饭后吃。

　　先打胰岛素后吃饭与先吃饭后再打胰岛素

　　胰岛素的注射时间有餐前注射、餐时注射、餐后注射。理想的胰岛素治疗应该是接近生理性胰岛素分泌的模式，包括基础胰岛素和餐时胰岛素两部分的补充。理想的基础胰岛素作用应该是能覆盖全天24小时，无明显峰值，避免空腹和餐前低血糖，一般在早晨或晚上注射。目前临床使用的常规胰岛素是一种六聚体的胰岛素，皮下注射后，需分离成单体后才能吸收入血，起效需时约30分钟。为了使胰岛素与血糖高峰同步，常规胰岛素需在餐前20～30分钟注射。速效餐时胰岛素是单体结构，注射后吸收快，起效时间短，与进餐同时注射并需立即进食，否则可能出现低血糖。胰岛素强化治疗中的1型糖尿病患者，当餐前血糖在2.8～3.9mmol/L时，可改在餐后注射胰岛素;2型糖尿病发生低血糖后由于吃了许多食物，胰岛素也可以改在餐后注射。使用速效胰岛素者，当餐后血糖高于10.0mmol/L者，也可以将胰岛素改为饭后注射。

　　先大便后吃饭与先吃饭后大便

　　经过一夜的食物消化、吸收，粪便已储留在乙状结肠，起床所产生的“起立反射”和早餐后产生的“胃结肠反射”可使结肠蠕动波增加，从而使结肠内压增高，产生便意，顺利地将粪便排出。因此，由起立反射引起的先大便后吃饭或由胃结肠反射引起的先吃饭后大便都是正常的生理排便规律。早晨或早饭后定时排便符合生理要求,这对预防肛管直肠疾患是有很大好处的。糖尿病患者合并自主神经病变时经常发生腹泻或便秘，就与起立反射和胃结肠反射功能被损害有关。