子宫内膜癌的三种手术方式

导读：子宫内膜癌治疗基本方法为手术切除、放疗及手术+放疗。化疗和激素治疗仅是辅助治疗手段。手术能够切除癌变的子宫及其他可能已经发生转移的病灶

　　1.全面分期手术：是目前国内外应用最广泛的术式，手术范围包括全子宫切除、双附件切除、盆腹腔冲洗液细胞学检查、盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除(或活检)。由于子宫内膜癌生长较慢，可有相当长的时间内局限于子宫，如果没有肌层浸润或肌层浸润深度未达到肌层的1/2，而且组织学分级为G1，这样的情况发生淋巴结转移的机会<5%，许多同道认为对于没有手术条件或病人的情况不允许时可以不行淋巴结的切除;卵巢的去留目前仍然有争议，许多作者认为对于那些年轻的、组织学分化好的、不伴有深肌层浸润的，在充分的知情情况下，可以尝试保留一侧或双侧卵巢。但是如果手术时发现肿瘤已经超出了子宫的范围或细胞学阳性时，网膜也应同时进行切除。

　　目前进行全面分期手术可以采用经典的开腹手术方式和目前国内外广泛采用的腹腔镜手术。前者的优点在于暴露充分，除可以获得较好的视野的同时，还可以进行触摸，对于手术中发现的特殊情况及时处理，尤其是对于手术并发症的处理更加有效;而后者主要的优点就是创伤较小，病人术后恢复快，完全有可能在不久的将来取代开腹手术。

　　2.次广泛式子宫切除或称扩大的全子宫切除：由于看到常规子宫切除术后阴道残端复发率较高，乃试图将手术范围扩大，这种手术不包括盆腔淋巴切除，术时将子宫动脉在输尿管外侧切断结扎，然后将输尿管向下游离5～6cm长的一段，并将膀胱进一步下推，如此在切除子宫同时，可能切除一部分宫旁组织和约2cm长的阴道穹窿部分。这种手术与常规子宫切除相比，只稍延长手术时间，操作难度和创伤增加不多，术后形成输尿管瘘者极少，有助于减少术后复发率。

　　3.广泛式子宫切除：手术范围包括子宫、全部宫旁组织、3～4cm长的阴道上段和盆腔淋巴结。这种手术一般用于细胞分化不好，肌层浸润较深或癌瘤已侵及子宫颈管及子宫外的病例。

　　目前对于子宫内膜癌的患者主要采用以上介绍的三种术式，但是后两种术式应用于子宫内膜癌的治疗至少有三十多年的历史了，而是希望通过手术来达到根治的目的。而后来随着放射技术的发展和化疗的广泛应用，对于子宫内膜癌的治疗逐渐向着采用综合治疗方法的方向发展。即目前对于子宫内膜样癌的治疗方法是首先进行全面的手术分期，术后根据病理的结果即有无高危因素决定是否给予辅助治疗，即化疗和/或放疗。

　　子宫内膜癌患者在接受治疗时，大部分病例仍处于早期阶段，而且恶性程度高的病理类型所占比例不高，淋巴结转移率相对较低，病人合并肥胖、高龄者多，长期以来以筋膜外子宫+双附件切除术为基本术式。筋膜外子宫切除，可保证子宫被完整地切除。