五步读懂甲状腺彩超

导读：正常情况下，甲状腺位于第 5 颈椎到第 1 胸椎之间，喉结下方 2 厘米处。如果甲状腺不在预定的位置上，就叫「异位甲状腺」。

　　随着人们健康观念的改变，每年一次的健康体检，成为老百姓维持身体健康的保证。甲状腺的B超检查已成为健康体检不可或缺的一项内容，而很多人的甲状腺B超结果都提示这样那样的“异常”，有些人甚至非常担心是否甲状腺出了“大问题”。那么，如何解读甲状腺超声报告呢?

　　第 1 步：确定位置是否正常

　　报告描述：甲状腺解剖位置正常。

　　正常情况下，甲状腺位于第 5 颈椎到第 1 胸椎之间，喉结下方 2 厘米处。如果甲状腺不在预定的位置上，就叫「异位甲状腺」。如果在正常位置没找着甲状腺，有可能需要进一步做 CT、核素扫描等检查。

　　第 2 步：关注形态和大小

　　报告描述：甲状腺形态失常，体积增大，左叶大小 68 × 29 × 23 mm，右叶大小 63 × 28 × 22 mm，峡部厚 8 mm。包膜光滑，边界清晰。

　　甲状腺的正常形状呈「H」型，两边的竖线「|」是甲状腺的左叶和右叶，中间的小横线「-」是甲状腺的「峡部」。

　　左右叶的大小用高度 × 宽度 × 厚度记录，对应的正常值为(45～60 mm)×(15～25 mm)×(15～20 mm);峡部用厚度来记录，正常值 2～6 mm。

　　另外，甲状腺外面还有一层包膜，就像甲状腺的外衣。正常情况下，包膜应该是完整、清晰的。如果包膜的边界模糊，提示可能有炎症或肿瘤。

　　显然，上面的报告描述里，甲状腺是肿大的。

　　甲状腺肿多见于甲状腺功能亢进症、桥本甲状腺炎、结节性甲状腺肿、某些急性或亚急性甲状腺炎等;甲状腺缩小则见于碘 131 治疗后、桥本甲状腺炎后期，除此之外，先天发育异常、甲状腺部分切除术后也会出现甲状腺缩小的情况。

　　第 3 步：仔细扫查「实质」部分

　　报告描述：甲状腺实质回声尚均匀，右叶中下极可见一大小约 2.5 × 1.3 cm 的囊性结节，界清，形态规则，可见结晶样强光斑，未见明显血流信号。

　　甲状腺的包膜下面，包裹着甲状腺的躯体——「实质」部分。彩超发出的超声波射在甲状腺实质上，反射回来形成回声，并在显示器上形成图像。超声科医生可以通过回声发现很多问题。

　　1. 回声是否均匀

　　若回声均匀，说明甲状腺实质正常;若回声不均匀，提示甲状腺实质有病变，常见于甲状腺功能亢进、桥本氏甲状腺炎等。

　　2. 回声强度是否有增高或减低

　　回声强度减低，说明实质遭到了破坏，见于桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎等疾病;回声强度增高比较少见，可见于甲状腺结节。

　　3. 是否有甲状腺结节

　　如果甲状腺长出结节，也可以在彩超上分辨出来。超声科医生不仅会观察结节的数量(单个或多个)、大小、形态(椭圆形、类圆形、不规则形)、边界(结节与周围正常甲状腺组织的分界，清晰或模糊)、边缘是否光滑完整等，也会观察结节内部的结构，分清实性、囊性还是囊实性结节。实性结节指结节内部全部为固体物质，囊性结节内部可为液体或中空，囊实性结节为囊性和实性的混合体。

　　通过观察结节的这些特点，可以帮助医生判断结节是什么原因造成的，以及结节是良性还是恶性。

　　上面的报告里，可以看到甲状腺实质回声是均匀的，但有一个囊性结节，考虑是良性的。

　　第 4 步：探测血流

　　报告描述：甲状腺血流信号丰富，结节边缘可见少许血流信号。

　　彩超还可以探测出甲状腺内的血流信号，用来判断甲状腺的血液供应情况。在彩超的图片上，血流信号是一些红色和蓝色的斑点。

　　如果甲状腺彩超上布满红蓝色斑点，仿佛一片火海，说明甲状腺的血流异常丰富，医学上叫做「火海征」，这是甲亢患者的典型表现。

　　另外彩超还可以探测出结节的血流信号。恶性结节生长迅速，需要丰富的血液供应，所以恶性结节内部可见血流信号增多。

　　第 5 步：给结节评分

　　报告描述：双侧甲状腺多发结节，TI-RADS 分级 2 级。

　　「TI-RADS」是用来对甲状腺结节的恶性程度进行分级的系统，级别越高，结节越有可能是恶性的。具体的分级情况如下：

　　0 级：没有结节(恶性可能性为 0%)，甲状腺正常或仅仅肿大的甲状腺;

　　1 级：绝大多数情况为良性结节(恶性可能性为 0%～7%);

　　2 级：部分可能良性结节(恶性可能性为 7%～23%);

　　3 级：不能确定结节的良恶性(恶性可能性为 24%～50%);

　　4 级：恶性可能比较大，可能性为 51%～90%，可行甲状腺穿刺活检来明确结节性质;

　　5 级：高度怀疑为恶性，恶性可能性为 91%～100%，可考虑进行手术。