宫颈癌的涂片筛查和处理

导读：宫颈癌的涂片筛查和处理

　宫颈癌患者的预后明显受到诊断时病变程度的影响。虽然绝大部分(>90%)早期患者可以也应该通过巴氏(Pap)涂片识别出来，但目前这类患者的死亡率却远远高出应有的死亡率。可见今天仍有相当一部分易感妇女没有接受巴氏涂片筛查。因此，强调宫颈癌筛查十分重要。

　　宫颈涂片筛查频率和阴道镜检查

　　根据美国癌症学会关于宫颈涂片筛查的最新推荐，有性生活3年左右的妇女应开始宫颈癌筛查，或不应晚于21岁开始；每年行巴氏涂片及盆腔检查，或每2年行液基细胞学及盆腔检查。2003年3月，FDA批准人类乳头状瘤病毒(HPV) DNA检测联合巴氏涂片检查作为30岁及30岁以上妇女的宫颈癌一线筛查方案，但联合检测不应多于每3年一次。对于30岁以上的宫颈癌低危妇女，当连续3次或更多次数的年度检查都是正常结果时，可在医师的指导下降低宫颈涂片筛查频率。但当存在1个或更多宫颈上皮内瘤样病变(CIN)或宫颈癌高危因素时，可能需要增加筛查次数。　　对于宫颈的任何肉眼可见或可疑病变都应行活检，因为即使存在肉眼可见的浸润癌，宫颈涂片结果也可为阴性。如果初始宫颈涂片检查阴性，且宫颈肉眼检查正常，那么后续筛查就应根据前述讨论的筛查频率进行；若涂片报告不满意，则应于3个月内尽快复查，并在复查之前治疗可能的感染；若涂片报告为“良性细胞学改变”，但终究没有其他的上皮细胞异常，则应于1年后复查，若存在高危因素，则应提前复查。　　阴道镜检查及阴道镜指导下的活检，已成为评价宫颈细胞学检查异常患者的主要方法。若能观察到整个宫颈的鳞柱交界(即观察到全部的移行带)，则检查可视为满意，不必行宫颈管刮术(ECC)。　　意义不明确的不典型鳞状细胞、低度鳞状上皮内病变和高度上皮内病变的不典型鳞状细胞。　　宫颈细胞学检查提示为意义不明确的非典型鳞状上皮细胞(ASC-US)的病例有下列3种处理方案：① 即刻行阴道镜检查；② 进行高危型HPV DNA检测,有阳性发现时即刻行阴道镜检查；③ 6个月时复查，若证实ACS-US或更高程度的病变，则即刻行阴道镜检查。若连续2次相隔6个月的涂片检查正常，则恢复每年一次的筛查频率。　　宫颈细胞学检查提示为低度鳞状上皮内病变(LSIL)，或疑为高度上皮内病变的不典型鳞状细胞(ASC-H)的病例，其处理方案取决于患者年龄。青少年患者应于6个月时复查。若连续2次结果正常，则恢复正常筛查频率。若6个月时复查证实ASC-US或更高程度的病变，则行阴道镜检查。成年患者应即刻行阴道镜检查。　　上述三类患者阴道镜检查满意并经宫颈活检证实为正常(或阴性)组织学结果或CINＩ者，可在6个月后重复细胞学检查或在12个月后检测高危型HPV DNA以随访。若复查结果阴性，则恢复正常筛查频率，若发现ASC-US或更高程度的病变，则行阴道镜检查。宫颈活检证实为CINⅡ或Ⅲ者需接受进一步治疗，包括宫颈环行电切术(LEEP)、冷冻疗法、冷刀锥切(CKC)或激光消融。　　若阴道镜检查不满意，则需在宫颈活检之后再行ECC。宫颈活检结果阴性且ECC结果阴性或为CINⅠ者，需在6个月和12个月后重复细胞学检查或在12个月后行HPV DNA检测。ECC证实为CINⅡ或Ⅲ者需行LEEP或CKC，以获得最终诊断。LEEP或CKC证实为CINⅡ或Ⅲ者，可选择全子宫切除。活检发现微小浸润者应行CKC。若病变证实局限于上皮内，则LEEP和CKC可视为最终治疗。

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