宫颈癌典型术式的概念及选择

导读：宫颈癌典型术式的概念及选择

　　手术治疗是早期宫颈癌的主要治疗方法。中晚期子宫颈癌采取放射治疗或放射与手术相结合的综合治疗。手术适应证原则上限于0－IIa期患者。特殊情况另作考虑。年轻、卵巢无病变者，卵巢可以保留。65岁以上患者，体弱或伴心、肝、肾等器官疾病者，不宜施行手术治疗。

　　各类典型术式的概念及选择

　　（一）宫颈锥形切除术　在宫颈表面做环形切口，刀向内斜，以宫颈管为中心做锥形切除，切缘应在病灶外正常上皮处，宫颈管切除深度为2cm。此术式主要适用于早期宫颈癌的诊断或确定病变范围。CIN患者需保留生育功能时，也可作治疗性锥形切除术。要求是：病变必须在切除范围内，而且术后可进行随诊者。

　　不需做进一步手术者，锥切后应做宫颈成形缝合；如需进一步手术（一般在次日），可用丝线将残存的宫颈前后唇相对缝合；以防出血、感染。

　　（二）扩大的筋膜外全子宫切除术　有腹式与阴道式两种，基本上可按一般单纯性全宫切除术进行，采取筋膜外术式，不宜采取筋膜内术式。必要时打开隧道，游离输尿管，切缘应在病灶以外1cm左右，阴道壁切除1-2cm。本术式适用于诊断明确、不需保留子宫的原位癌。

　　（三）次广泛全子宫切除术　此术式的范围比上述（二）术式扩大，要求切缘距病灶至少2cm。其基本步骤虽与（二）术式相同，但要达到本术式的要求，关键在于必须剪开输尿管隧道，将输尿管向侧方分离后，再进行宫颈与阴道壁的切除，术中应注意保留输尿管的营养血管。本术式适用于Ia期。

　　（四）广泛性子宫切除术　为宫颈癌手术治疗的基本术式。关键操作在于必须全部清除区域淋巴结及进行广泛性全子宫切除，后者必须打开膀航侧窝及直肠侧窝，分离、切断前、后及两侧各连结子宫的韧带及结缔组织；切除主韧带周围的脂肪组织，靠近盆壁处将其切断；在全部切除阴道旁结缔组织后，切除阴道。切缘一般应距病灶3-4cm。盆腔淋巴结切除为本术式的主要内容之一，必须尽可能彻底而细致地清除盆腔淋巴结，包括骼总、骼外、骼内及闭孔组，必要时还可包括腰骰前及深腹股沟组。主韧带组则已包括在广泛性子宫切除术中。本术式适用于Ib～IIa期。

　　（五）超广泛性全子宫切除术　区域淋巴结清除的范围较广，广泛性子宫切除术的范围也更广。前者上达腹主动脉旁淋巴结，后者须切断闭孔动、静脉，骼内动、静脉，臀下动、静脉及阴部自动脉的共同干，将主韧带从其盆壁附着的根部切除。IIb及IIIb期的一部分病例适用此术式。

　　（六）盆腔脏器切除术　适用于年轻、全身情况好的IVa期及中心复发病例，在广泛性子宫切除术的同时，一并将膀胱（前盆）或直肠（后盆）或二者（全盆）一并切除，视器官累及范围而定。并且需行尿粪分流术，手术损伤较大。宫颈癌一旦波及膀胱或/及直肠，往往已发生远隔转移，因此，选用此术式宜慎重。

　　鉴于外科医师的手术技巧和经验各异，对宫颈癌的手术治疗，应以达到根治目的为原则，具体术式则不必强求一致。

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