专家提醒：四种癌症筛查必须做

导读：“癌症筛查，做还是不做？”支持者认为，筛查依然是防治癌症的最佳措施；反对者则指出，有些癌症筛查未能降低死亡率，还可能带来过度诊断和治疗问题。到底孰对孰错呢？

    中国医学科学院肿瘤医院防癌科主任徐志坚建议，即使是没有其他高危因素，至少以下四种癌症应该做到普查。

    乳腺癌：近日，美国预防工作小组建议，美国妇女应把X光排查乳腺癌的起始时间推迟到50岁，频率也从一年一次改为两年一次。

    “但这一筛查原则显然不适合中国女性。不要说中国女性好不容易才树立起了筛查观念禁不得这样的冲击，更何况中国女性的乳腺长得和美国人不一样，这一法则并不适用！”天津市肿瘤医院肿瘤预防医学中心主任刘俊田强调，还是应该结合自检和医学检查，才能筑起预防乳腺癌的第一道关卡。中华医学会肿瘤学分会名誉主任委员徐光炜建议，女性在自检的基础上，40岁以后（高危人群可提前到35岁）就应该每年做一次钼靶结合B超的筛查，35岁以下的年轻女性更应首选B超。

    宫颈癌：通过严格的早期筛查和密切随访，中晚期宫颈癌完全可以避免。近日，美国妇产科学会也发布了最新的“要早做，但要少做”的宫颈癌筛查指南，建议女性应从21岁起接受宫颈癌筛查，但多数不用每年做一次宫颈抹片检查。

    徐志坚介绍，初次房事后的三年可每年做一次宫颈涂片检查和盆腔检查。30岁后可依据风险因素检查，如果三次或多次结果连续为阴性，可以减少受检次数。

    结直肠癌：复旦大学肿瘤医院大肠癌诊治中心主任蔡三军教授说，从大肠腺瘤发展到大肠癌通常需要5—10年时间，因此筛查很有必要。50岁以上的人，应每年查次大便隐血试验，5年查次肠镜，家里若有亲属患肠癌，最好40岁就开始查。

    前列腺癌：“临床上对前列腺癌的筛查主要包括直肠指检、血清前列腺特异性抗原（PSA）测定和直肠超声检查。”卫生部北京医院医院泌尿男科主任邓庶民教授介绍，建议50岁以上的男性，最好每年做次前列腺癌筛查。而对于有前列腺癌家族史的人，建议从45岁开始检查。

    最常见的筛查误区

　　筛查癌症是为了尽早发现病患，或接受专科医生的指导，发现高危因素，远离癌症。但人们认识上的一些误区却使筛查没有得到应有的效果。

　　误区一：健康体检就是癌症筛查。

    普通健康体检范围并不能完全涵盖肿瘤筛查的范围，侧重点也不一样，因此两者不能相提并论。防癌体检，除了早期发现存在于身体内部的肿瘤外，还会分析受检者以后患肿瘤的因素，对受检者进行健康教育和不良生活方式干预。

    误区二：只要是医生，就能做癌症筛查。

    “术业有专攻”，只有专科肿瘤医生才了解肿瘤的各种性状。现在某些“筛查”有做得太滥之嫌，随便摸两下、随意做点检查，也被视作参加了“筛查”，如此不但查不出肿瘤。更会让受检者放松警惕，反而误事。拿乳腺癌来说，很多地方都在采用的红外线检查，其实它对乳腺癌早诊就没有意义。

    误区三：项目越多越好。

    有些肿瘤筛查项目对人体具有潜在的致病风险，这就需要肿瘤专业医生根据受检者的具体情况权衡做出选择。

    误区四：肿瘤是老人的事。

    很多肿瘤不断“年轻化”，因此筛查绝不单是老人的专利。同时，肿瘤也不是越老越要查。由于老年人前列腺癌的进展非常缓慢，即使得病，大多也不会因此危及生命，因此75岁后没有必要再进行每年一次的前列腺癌筛查。

    误区五：体检前不做好准备。

    肿瘤专科医生通常需要综合多项检查项目的结果。如果受检者因未做好准备而影响了检查结果，就可能造成漏诊或误诊。宫颈癌筛查时应注意，检查前一两天不宜性生活；做结肠镜前3天，最好吃无渣或少渣半流质饮食。（中国医学科学院肿瘤医院防癌科主任徐志坚）

    息肉猛长可能是癌

    身体上无缘无故地长出个东西，很多人都会担心和癌症扯上关系。因此，当面对生长在人体黏膜表面上的赘生物———息肉时，没多少人会泰然处之。

    说到底，息肉还是良性肿瘤，上到鼻腔、声带，下至直肠、宫颈，均可有息肉出现。如长在声带上的称“声带息肉”，出现在胃壁上的叫“胃息肉”，依此类推。若某一部位有两个以上的息肉,又称为“多发性息肉”。通常，体积较小、带蒂的炎性息肉，不会发生癌变，患者不必紧张，定期复查，及时了解病情变化并处理就可以了；一旦超过2厘米，及时切除则是防止其癌变的最有效措施。

    此外，定期随访对于防止其恶变也非常重要。一般认为，单个腺瘤性息肉切除后，术后第一年随访复查一次，若没有问题，则每3年随访复查一次。多个腺瘤切除或腺瘤大于2厘米伴有不典型增生，则3—6个月随访复查一次，阴性则为1年随访复查一次，连续两次阴性者则改为3年随访复查一次，随访复查时间不少于15年。

    值得提醒的是，有些息肉的癌变率的确很高，如大肠腺瘤性息肉已经被视为癌前病变，而腺瘤性胃息肉，癌变率高达35%以上，家族性结肠多发性息肉的癌变率更高。因此，息肉如果符合以下五大条件，就属于高危了。1.腺瘤型息肉；2.菜花型、宽基广蒂息肉；3.短期内增长得非常迅速；4.有家族史；5.患者年龄小于50岁。（哈尔滨医科大学附属第四医院肿瘤外科博士孙凌宇副教授）