前列腺癌普查有很大的意义

导读：前列腺癌阳性率在初次筛查后的10年中呈稳定增加的趋势，尤其在PSA初查值为2.0~4.0 ng/ml的人群中。研究者认为这些人是患前列腺癌的高危人群。

     在前列腺癌普查中，大约85%~90%的参加者PSA值小于4.0ng/ml。对前列腺癌早期诊断和成功治疗的关键是找出能判断前列腺癌发生可能性的指标，进而据此采取适当的随访措施。以前的研究已经发现PSA初查值小于4.0ng/ml的男性的血清PSA值会发生纵向的变化。然而，这些研究的随访期太短。另外，也没有采取好的随访策略，因而没有进一步的发现。

     Ito Kazuto及其同事认为在决定病人参加筛查的频率时，既要考虑能否增加早期诊断前列腺癌的机率，又要使检查和诊断的相关费用最低。

     Kazuto等挑选了9,671名50岁的男性，这些病人于1986~1998年间在日本Gunma大学医学院接受了前列腺癌普查。其中，8,595人的PSA值小于4.0ng/ml,入选研究。研究者先对他们进行肿瘤标记物测定、直肠指诊(DRE)、经直肠超声检查或联合应用进行筛查。对于有异常发现的病人加做前列腺穿刺活检。这些病人被随访了10年。

     根据PSA初查值水平，参加者被分为3组：PSA<1.0ng/ml组，PSA 1.0~1.9ng/ml组和PSA 2.0~4.0ng/ml组。研究者对前列腺癌阳性率、前列腺癌的临床病理特征以及PSA变化速率(指病人PSA值的年变化率)进行了研究。这篇研究报告发表在今年第4期《癌症》杂志上，题为“前列腺癌普查PSA≤4.0ng/ml的病人的长期随访” 。

      PSA<1.0ng/ml组的4,526人中有0.18%发现前列腺癌，其中25%是通过异常的PSA值结果发现的。初查后3年内的前列腺癌阳性率为0.07%。基于这些发现，Kazuto等建议：因为直肠指检在某些病例中更有效，对于PSA<1.0ng/ml的病人，直肠指检和PSA测定都应每3年做一次。

      PSA 1.0~1.9ng/ml组的2,724名参加者中有1%发现癌组织，其中56%通过异常PSA值发现。这一组初查后3年内的前列腺癌阳性率为0.24%。由于在这组病例中，PSA测定的诊断价值似乎是直肠指检的两倍，研究者建议PSA值为1.0~1.9ng/ml的病人每年做一次PSA测定。

      最后一组，即PSA 2.0~4.0ng/ml组的1,345名病人中3.6%发现前列腺癌。其中63%是通过PSA检测确诊。初查后3年的前列腺癌阳性率为1.2%。因为PSA值为2.0~4.0ng/ml的病人为高危人群，研究者建议每年进行一次PSA筛查，并应长期坚持，以求早期诊断并有效治疗前列腺癌。