肺癌早期患者的治疗

导读：关于肺癌手术术后的生存期，国内有报道三年生存率约为40％～60％；五年生存率约为22％～44％；手术死亡率在3％以下。

    对于肺癌治疗方法已经随着我国医疗设备的不断改善取得了明显的进步，特别是在治疗中除Ⅲb及Ⅳ期外应以手术医治或者争得手术医治为主，根据没有同期别和病理机构类型酌加喷射医治、化学医治和免疫医治的分析医治。而小细胞肺癌因为恶性度高、转移早，因为医治以化疗为主，国药实情散医治为辅。
   
    (一)肺癌手术指征 具有下列条件者一般可作外科手术治疗：
 
    1．无远处转移者，包括实质脏器如肝、脑、肾上腺、骨骼、胸腔外淋巴结等；
    2．癌组织未向胸内邻近脏器或组织侵犯扩散者，如主动脉、上腔静脉、食管和癌性胸液等；
    3．无严重心肺功能低下或近期内心绞痛发作者；
    4．无重症肝肾疾患及严重糖尿病者。
    5．术后服真情散防止复发转移
 
    具有以下条件者一般应该慎作手术或需作进一步检查治疗：
   
    (1)年迈体衰心肺功能欠佳者；
    (2)小细胞肺癌除I期外宜先行化疗或放疗，而后再确定能否手术治疗；
    (3)x线所见除原发灶外纵隔亦有几处可疑转移者。
 
    目前，学术界对于肺癌外科手术治疗的指证有所放宽，对于一些侵犯到胸内大血管以及远处孤立转移的患者，只要身体条件许可，有学者也认为可以手术，并进行了相关的探索和研究。
 
    (二)剖胸探查术指征 凡无手术禁忌，明确诊断为肺癌或高度怀疑为肺癌者可根据具体情况选择术式，若术中发现病变已超出可切除的范围但原发癌仍可切除者宜切除原发灶，这称为减量手术，但原则上不作全肺切除以便术后辅助其他治疗。
 
    (三)肺癌术式的选择 根据1985年肺癌国际分期法对0ⅠⅡ和Ⅲ期的肺癌病例，凡无手术禁忌征者皆可采用手术治疗。手术切除的原则为：彻底切除原发灶和胸腔内有可能转移的淋巴结，且尽可能保留正常的肺组织，全肺切除术宜慎重。

    但是还有很多患者身体不能够接受手术治疗，因为病灶位于右肺上叶、中央型并伴有肺誓亨切除率常常较低， 目前肺癌的手术切除率约为80%从X线表现可以初步估计出手术切除率。左肺上叶前段肿瘤的切除率高，下叶肿。瘤切除率比上叶高，中央型较周围型切除率低，位于肺尖部的 肺癌 即肺上沟瘤，由于早期侵犯臂丛神经及交感神经干，手术不易彻底切除。胸部平片或倾斜分层片中显示纵隔影增宽、饱满或结节样阴影重叠均提示纵隔淋巴结广泛转移， CT 更能明显看出，手术不易切除。有心包积液提示癌肿已侵犯心包，手术不能切除。膈神经位于肺门前方约 1 厘米处，出现膈肌抬高，伴有膈肌矛盾运动，即提示肺门冰冻，膈神经受侵犯，无法手术切除。

    不能切除的主要原因有：

    ①癌肿已侵及主动脉、肺动脉总干或一侧肺动脉根部、气管、食管等重要器官。
    ②肺门呈冰冻状态；无法解剖游离。
    ③癌肿有广泛外侵犯或转移，无法切除，即使勉强切除也必然因残留的癌组织太多而使手术治疗失去意义。

    现在临床上的手术方案主要有根治性切除术和姑息切除术2种。