肿瘤化疗病人的护理方法

 

        化疗药物对肿瘤细胞及正常细胞的非选择性，其在杀伤肿瘤细胞的同时对机体正常功能也造成了毒性作用，这些毒性或损伤有些是可逆的，有些是不可逆的，甚至是致命的。如何减小和预防化疗不良反应的发生，减轻患者的痛苦，提高恶性肿瘤患者的生存质量和治疗效果这一问题越来越受到重视，化疗病人的护理也是很多家属在化疗前最为关注的。护理也是要从每个细节上出发，防止这些副作用可以通过中药的配合治疗减少化疗副作用的产生，如配合人参皂苷Rh2后副作用可以明显的减少甚至没有。

        化疗病人常见心理： 恐癌心理，一般病人都有恐惧心理，认为癌症是“绝症”，可谓谈癌色变。抗药心理 病人害怕化疗药物对身体影响大，自己难以适应化疗药物引起的痛苦，以及对化疗药物的疗效缺乏信心等等。

化疗病人的护理——心理护理

1. 对癌症病人的真实病情要适度保守秘密，以免病人过于紧张与恐惧。对已经知道自己患癌症的病人，应给予科学的解释、安慰与鼓励，使病人能正确对待疾病。

2. 对消极失望的病人要分析原因，做好心理上的安慰，做好调养精神与生活的指导，综合治疗癌症的重要意义，以意志与情绪对治愈疾病的能动作用，排除不利于治疗的有关心理、社会因素。

3. 要及时把握病人的心理活动，抓住时机对病人进行心理疏导，尽量消除病人的悲观情绪。向病人介绍疾病的特点、化疗药物的作用和副作用。同时还以治愈的病例为典型，激发病人以乐观自信的心理正确对待中解脱出来，在精神上得到鼓励，在治疗上看到希望。

4. 要动员病人周围的人关心体贴病人，亲人情感的微妙变化，会影响病人的情绪，如果亲人对他关心体贴，病人的悲观情绪就会减轻甚至消失，反之，病人悲观心理会加重，因此，做好病人亲属的动员工作是扭转病人悲观心理的关键步聚。

5. 在医院，要建立良好的护患关系，重视语言交流。护士的态度要和蔼，举止文雅；对病人要在治病和精神上给予支持，要耐心，细心，要有爱心，护士要经常接近病人，明确回答病人提出的问题，切不可说出消极的语言而加重病人的心理负担，用自己娴熟的技术取得病人的依赖，争取病人的配合。

6. 要为病人创造温馨舒适、安静优雅、温度适宜的生活环境。室内要保持空气流通，光线充足；窗台上放一些花草，陶冶病人情操。良好的生活环境有利于病人身心休息，促进病友间的人际关系，增强病人心理治疗效果，使病人在轻松、愉快的气氛中积极配合治疗，达到治疗目的

化疗病人的护理——胃肠道反应护理

        恶心、呕吐是患者化疗后最常见的消化道反应，大多数患者常在用药后2至28小时发生，严重时出现肠黏膜坏死、脱落，甚至穿孔。因此，化疗期间止吐药的应用尤为重要。目前，格拉司琼应用最广泛，多在化疗前30分钟静脉推注，止吐作用持久，对恶心、呕吐剧烈者，建议在用化疗药时选在空腹时进行，因空腹可使恶心、呕吐症状减轻。

1.恶心，呕吐时采取舒服的卧位，鼓励病人做深呼吸。发生呕吐时必须仰卧，头侧向一边，鼓励病人漱口，注意口腔清洁。

2.遵医嘱予止吐剂，口服止吐剂应卧床休息半小时至一小时后再起床。

3.可以利用针灸，指压来减轻症状，常用部位：内关，足三里，天穴等。

4.给予心理支持，分散注意力。

5.及时去除呕吐物，保持环境清洁，安静。

6.告知患者化疗前后勿大量进食，饮食清淡，饭后1-2小时坐在椅子上休息，不要马上卧床。

7.化疗期间大量饮水可减轻药物对消化道黏膜的刺激，并有利于毒素排泄。检，以便及时处理。

化疗病人的护理——骨髓抑制及护理

        化疗药物杀伤肿瘤细胞的剂量与损害骨髓的剂量差异很小，因此，对接受化疗的病人应密切 观察骨髓抑制征象，主要是血细胞减少，这是抗肿瘤治疗的主要危险，应定时为病人进行 血细胞计数和骨髓检查，当白细胞低于4 000/mm3，血小板计数下降至100 000/mm3时， 停止化疗外，应予以保护性隔离，并采取预防并发症的措施：

（1）为患者创造一个空气清新 、整洁的环境，绝对禁止病人与传染性相接触，防止交叉感染，严格无菌操作，病人一切用 物经灭菌处理后方可使用。

（2）预防呼吸道感染，病房用紫外线空气消毒每日1次，2%来苏水 湿式扫床，地面消毒每日2次，消毒液擦地每周2次。

（3）观察病人任何部位有无出血倾向 ，如牙龈、鼻子出血，皮肤瘀斑，血尿及便血等。保持室内适宜的温度及湿度，病人的鼻粘 膜 和口唇部可涂石蜡油防止干裂，静脉穿刺时慎用止血带，注射完毕时压迫针眼5 min，严防 利器损伤病人皮肤。

化疗病人的护理——皮肤黏膜反应及护理

某些化疗药物的毒性亦表现在粘膜上，尤其是大剂量应用时常引起严重的口腔炎、口腔糜烂 、坏死。对此，我们首先要有预防措施，口腔炎发生后给予及时、合理的治疗和护理：（1） 化疗期间应嘱病人多次饮水以减轻药物对粘膜的毒性刺激。（2）保持口腔清洁，给予1%雷夫诺尔或4%苏达水漱口，1日4次。（3）口服化疗药物时，应先用纱布擦去露出胶囊外的粉末， 服后反复漱口并多次饮水。（4）口腔炎发生后应改用2%雷夫诺尔和1%双氧水交替漱口，并给予西瓜霜等局部治疗。（5）嘱病人不要使用牙刷，而用棉签轻轻擦洗口腔牙齿。（6）涂药前先 轻轻除去坏死组织，反复冲洗，溃疡者可用龙胆紫或紫草油涂抹患处。（7）给予无刺激性软食，因口腔疼痛而致进食困难者给予2%普鲁卡因含漱，止痛后再进食。

大约有50%的病人在化疗中出现不同程度的皮肤反应，轻者皮肤干燥，色素沉着，全身瘙痒 ，局部可用开水洗净涂肤轻松软膏，重者形成斑丘疹，有渗出液或小水泡，涂龙胆紫防止破 溃感染，对发生剥脱性皮炎者，应采取保护性隔离，局部涂氧化锌软膏，红外线照射每日2 次。

脱发常见于阿霉素、更生霉素、环磷酰胺的反应，病人因头发大量脱落甚至秃发而精神苦闷 ，应让病人了解这一可逆性反应，化疗结束后头发可再生，化疗前头颅置冰帽或一严紧的充 气止血带，用药结束后10 min除去此带，采取这种措施可减轻脱发。向病人解释因身体外表变化而引起的心理反应是正常的，化疗时，身体的某些变化是暂时的，以后会慢慢恢复。鼓励病人说出自己的感受，并给予正面的引导，告诉病人可戴假发以掩饰头缺失，鼓励病人参加社交活动。

化疗病人的护理——泌尿系毒性反应的护理

        引起泌尿系毒性反应的抗肿瘤药物有甲氨蝶呤、顺铂、卡铂、环磷酰胺，其中，顺铂最强，卡铂较顺铂的肾毒性小，其水溶性对光不稳定，加入生理盐水会变成顺铂。应用卡铂时注意避光，即避免使用生理盐水溶液，以降低肾毒性。临床上应用中应特别注意以下几点：(1)顺铂最好溶于3%氯化钠溶液中行静脉输注。(2)控制水化速度，2500至3000毫升液体12至15小时输完，准确记录24小时尿量、腹泻、出汗等液体丧失量，保持尿量大于或等于100毫升/小时。(3)鼓励患者多饮水。(4)给药途径改为下午或傍晚。

化疗病人的护理——静脉护理

(1)保护使用静脉。由于肿瘤患者用药时间较长，使用血管一般由远端向近端，由背侧向内侧，左右臂交替使用，因下肢静脉易形成血栓，除上肢静脉综合征外，不宜采用下肢静脉给药方式。根据直径选择针头，针头越细对血管损伤面越小，一般采用6至7号，条件许可建议用PICC或浅静脉留置针，注射前后均用生理盐水冲入。拔针前回抽少量血液在针头内以保持血管内负压，然后迅速拔针，用无菌棉球压迫穿刺部位5分钟，同时抬高穿刺肢体以避免血液返流，防止针眼局部瘀斑，利于以后穿刺。

(2)药物外渗及静脉炎的处理。若注射部位出现刺痛、烧灼、水肿等症状，则提示药物外漏，须立即停止用药并更换注射部位。漏药部位根据不同的化疗药物采用不同的解毒剂做皮下封闭，如更生霉素溢出可采用等渗硫酸钠，长春新碱外漏可采用透明质酸酶，其他药物均可采用生理盐水。

(3)静脉炎的预防及处理。由于药物毒性大及对血管内膜均有一定的刺激性，常引起不同程度的静脉炎。研究发现，针柄翻转加碳酸氢钠生理盐水输注能减少多种强刺激性药物联合化疗时静脉炎的发生。化疗前可用100至250毫升液体快速静脉滴注，可稀释化疗药物在血管中的浓度和残留，减少对局部组织的刺激，有效预防静脉炎的发生。

　 化疗病人的护理——饮食指导

1.食物应尽量做到多样化，多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易消化的食物，及新鲜水果、蔬菜，不吃陈旧变质或刺激性的东，不吃碳酸饮料等产气食物，少吃熏、烤、腌泡、油炸、过咸的食品，主食粗细粮搭配，以保证营养平衡，防止腹胀、腹泻和便秘。

2.为防止化疗引起的白细胞、血小板等下降，宜多食血和肉，如动物内脏、蛋黄、瘦肉、鱼、黄鳝、鸡、骨等；同时可配合药膳，如党参、黄芪、当归、红枣、花生等。

3.提高免疫功能，可食香菇、蘑菇、猴头菇、木耳等食品。

4.增加食欲，防治呕吐，可采取更换食谱，改变烹调方法，增加食物的色、香、味；少量多餐，吃一些清淡爽口的生拌凉菜；在饮食中可加入一些生姜，以止呕；也可用药膳开胃健脾，如山楂肉丁、黄芪、山药、萝卜、陈皮等。

化疗病人的护理——中药配合治疗

在各个细节上已经是注意到了，但是病人的毒副作用还是很大，已经在化疗前可以配合中药的治疗，病人的体质很弱，只要是化疗，副作用就会明显的出来，配合中药的治疗是可以减少这些副作用的产生，如现在化疗期间辅助治疗的人参皂苷Rh2，就是很多患者常用的，配合人参皂苷Rh2的使用后，副作用明显的减少，很多患者基本上是没有什么副作用。