针对各种化疗副作用进行护理

　　一、常规护理

　　1.做好心理护理，如关心、体贴、同情病人，鼓励病人多与家人交流、沟通。同时向病人及家属介绍化疗的知识(如化疗方案、化疗前后的注意事项、化疗药物使用的方法)和毒性反应的预防及护理，消除病人的恐惧心理。

　　2.每天测量体温、脉搏、呼吸。体温超过37.5℃者，按发热病人护理常规测量体温。

　　3.每周称体重1次以了解病人全身隋况及计算化疗药物的剂量。

　　4.化疗前后和化疗过程中，注意口腔卫生，每天用软毛牙刷刷牙，饭后要漱口，防止口腔并发症的发生。

　　5.注意观察病人病情变化及化疗可能出现的毒性反应，如过敏、出血、发热、皮疹等，及时报告医生并作出处理。

　　6.治疗期间，病人要进行经常性的体检，如血常规检查、生化常规检查、心电图检查、x线摄片、B超检查、CT检查、MRI检查等，了解化疗的效果。护士要向病人解释检查的目的，并指导其如何配合。

　　二、常见化疗毒性反应的护理

　　(一)消化道反应

　　1.恶心、呕吐，常在用药后数小时内发生，发生率达70%～80%，有的药物可以引起延迟性呕吐，具体表现程度因人而异，是患者最担心的化疗副作用之一，可严重影响患者的生活质量。

　　(1)恶心、呕吐严重的病人，化疗前按医嘱使用止吐药物，注意休息，并尽可能减少活动。

　　(2)饮食上宜给予清淡易消化的食物，少量多餐，鼓励进食。避免吃刺激性大、油腻等食物;对已有呕吐的病人要灵活掌握进食时间;改善进餐环境，鼓励病人与家属一起进餐。

　　(3)当有恶心感时，嘱病人多做深呼吸，分散注意力，如看电视、与人聊天等，同时保持室内空气清新无异味。

　　(4)病人发生呕吐时应给予扶助，呕吐后立即漱口，给予舒适体位，注意观察病人呕吐物的颜色、性质和量，并要做好护理记录。

　　2.口腔黏膜炎。由于化疗药物减轻了口腔黏膜的再生能力导致口腔黏膜炎的发生。随着口腔黏膜炎的加重， 口腔黏膜可出现假膜、溃疡，伴有疼痛、感染、出血等，并影响进食。

　　(1)化疗前就要向病人解释注意口腔卫生的重要性，劝病人戒烟、酒。

　　(2)饭前、饭后要漱口，睡前及晨起用软毛牙刷刷牙，避免损伤口腔黏膜，忌使用有蜡、有薄荷味的牙线。有活动性义齿的患者，尽量减少戴义齿的时间，减轻齿龈负荷。

　　(3)有溃疡者可喷双料喉风散等，有疼痛的患者用O.5%普鲁卡因溶液或l%丁卡因溶液含漱以减轻疼痛，帮助进食。

　　(4)饮食上宜进食温流质或无刺激性软食，注意维生素及蛋白质的摄人。

　　3.腹泻。有些化疗药物可以引起癌症患者腹泻。

　　(1)向患者做好宣传教育工作，腹泻患者应少吃水果、冷饮、多渣食物，减少饮食的纤维含量。及时补充水分，有助于预防及治疗腹泻。

　　(2)腹泻频繁的患者，常因粪便刺激而使肛门周围皮肤受损，每次排便后应用温水洗净，并喷撒赛肤润溶液保护肛周皮肤。

　　(3)护士应密切观察粪便性质、颜色及排便次数并做好记录，按医嘱及时静脉补充水分、电解质等。

　　4.便秘。便秘是癌症患者常见并发症之一，其发生率约占15%。便秘可致患者腹痛、腹胀、食欲不振甚至烦躁焦虑等，临床上这一症状常被忽视，以致增加了患者的痛苦。

　　患者应食用容易消化的食物，少食多餐。食物应多样化，适量补充水果、蔬菜、粗粮、豆类等含纤维素食物和蜂蜜、芝麻、核桃等润肠通便食物的摄入，刺激肠蠕动，促进排便。水分摄入要足够，每天最好能在2000ml—3000ml左右，一方面可增加尿量，促进化疗毒素排出，减轻化疗毒副作用，另一方面可充分软化大便，使其易于排出。患者应进行适当的体育锻炼，特别是适当的有氧锻炼，如散步、打太极拳等。

　　(二)骨髓抑制

　　化疗药物均可引起不同程度的骨髓抑制，引起白细胞减少，增加感染的危险性。

　　1.化疗期间注意观察病人血象变化，对白细胞计数低于1.O×10[9]/L以下者应进行保护性隔离，入住单间病室并每天用紫外线灯照射消毒病室2次;严格控制探病，预防交叉感染。有条件的医院，病人应安置住层流室。教育病人注意个人卫生的重要性，保持床单干燥，衣服清洁，勤洗澡。操作时严格遵守无菌操作，预防并发症和褥疮的发生。

　　2.按医嘱使用升白细胞、红细胞药物，给予成分输血，并加强支持治疗。贫血患者多有乏力症状，应多休息、少活动。站立时，动作应尽量慢，可减轻头晕等体位性低血压症状，预防跌倒。

　　3.血小板计数低的病人要防止身体受伤，避免用牙签剔牙，防止齿龈损伤出血。在注射针头拔出后，应局部压迫止血。

　　4.注意观察病人的变化，如发热、出血等应立即通知医生检查处理。高热者应做血培养和可疑感染部位分泌物的培养，及时按医嘱使用抗生素。

　　5.避免接触感染源，嘱咐病人不要到人多的公共场所，外出时戴口罩。

　　6.饮食上宜给予高蛋白、高维生素食物，指导病人进行饮食治疗。

　　7.感染的护理。

　　患者在化疗过程中由于骨髓及免疫抑制，感染是较常见的并发症之一。如发现感染征象，应立即作血、尿、痰及体液检查并进行细菌培养，并迅速应用广谱抗生素，根据培养结果随时调整使用。当白细胞下降明显时应注意对皮肤、口腔、胃肠道和会阴等处采取预防措施。注意食物消毒，口服肠道不吸收的抗生素。补充血液成分，必要时输入新鲜血，口服一些扶正的中药以提高机体免疫能力及保持肾上腺皮质的功能。

　　8.出血的护理。

　　由于抗肿瘤药物对血小板和其他凝血因素的影响，病人可有出血倾向。有时输入血小板可有效地控制活动性出血活动。泼尼松可能对血小板减少有效。及时停止任何诱发出血的药物，同时必须采取各种止血措施，包括输全血或浓缩红细胞和血浆扩容剂以维持生命。

　　9.血栓形成的护理。

　　肿瘤患者的血液有高凝现象，具有弥漫性血管内凝血，表现为各种凝血异常。因此要密切观察及时发现，同时注意让患者多休息，抬高下肢。一旦发现血栓形成，应及时应用肝素、抗血小板和溶解血栓的药物，如潘生丁、尿激酶、丹参等，严重的血栓需行取栓术。

　　10.穿孔及梗阻的护理。

　　位于或侵犯空腔脏器的肿瘤，如小肠恶性淋巴瘤等，在化疗过程中可能会出现穿孔、出血。护理人员要注意观察和发现穿孔出血迹象，及时处理。其预防措施是适当地减慢给药。特别是1—2 次联合化疗后即出现明显效果者，更应注意。同时应采取积极的对症处理。

　　(三)脱发

　　化疗后不一定每个病人都有毛发脱落现象。脱发程度亦不尽相同，有的是毛发稀疏，有的则全脱光。除了头发外，体毛也会脱落，此现象经几个疗程后才发生。

　　1.脱发后，头皮很敏感，不应使用有刺激性的香皂或洗发水。头发可剪短，但不要染发和烫发，也不要用温度太高的吹风机吹头发。

　　2.化疗前10分钟可给患者带上冰帽，使头皮冷却，局部血管收缩，减少药物到达毛囊，对减轻脱发有一定的预防作用。但头皮转移癌、白血病、多发性骨髓瘤等禁用冰帽。

　　3.脱发后，每日晨、晚间护理应注意将床上脱发扫干净，减少对病人的刺激。

　　4.做好解释工作，告诉病人脱发只是一种暂时现象，治疗结束后头发会重新长出。可介绍病人使用假发套。

　　(四)皮肤毒性

　　某些化疗药物如阿霉素或长春碱类从血管外渗周围组织时，有可能发生严重的皮肤溃疡或坏死，甚至外渗部位关节僵硬。

　　1.局部刺激性。化疗前应先用注射器吸生理盐水做好静脉穿刺，确保药液不外渗后，再接化疗药物注入，最后再用生理盐水冲管，可减轻局部刺激性。

　　2.药物外渗。不同药物外渗可引起不同程度的局部损害。

　　(1)注射过程中，注意观察注射部位有无肿胀，当病人诉说注射部位疼痛时应停止注射，检查药液是否发生血管外渗。若怀疑药物外渗，应立即停止输注。

　　(2)若注射刺激性较强的药物外渗，除立即停止注射外，还要将针头保留并接注射器回抽后，从原针头注入解毒剂，然后在渗出的皮下注入解毒剂。

　　(3)化疗药物外渗或疼痛剧烈者，可用冰敷局部，外涂氢化可的松软膏或用50%硫酸镁湿敷，药物渗出24小时内，切忌热敷，但植物碱类化疗药除外，例如长春新碱、长春花碱、足叶乙叉苷等化疗药不宜冰敷，草酸铂也不宜冰敷。要做好交班，密切观察局部变化，根据具体情况进行治疗。

　　(4)水疱的处理。对多发性小水疱注意保持水疱的完整性，避免摩擦和热敷，保持局部皮肤清洁，待水疱自然吸收;对直径>2cm的大水疱，应在严格消毒后用5号针头在水疱的边缘穿刺抽吸使皮肤贴附;对皮肤破溃者要做外科换药处理;一旦发生化疗药物外渗，保守疗法失效，溃疡形成，可用生理盐水清洗，无菌纱布浸透庆大霉素或无菌纱布浸透1：5 000呋喃西林溶液敷于创面，严格无菌操作。严重的经久不愈的溃疡需请整形外科会诊处理;另外，发生外渗所致静脉炎的患肢应抬高并禁止静脉注射，患处勿受压。恢复期要鼓励患者多做肢体活动，以促进血液循环。

　　3.静脉炎。化疗引起静脉炎时可外涂多磺酸粘多糖乳膏(喜疗妥)，也可做氦氖激光治疗或频谱仪照射。

　　4.色素沉着。有局部或全身皮肤色素沉着、甲床色素沉着、指甲变形者，应做好心理护理，减轻病人焦虑。