抗癌治疗后产生的消化道症
导读：抗癌治疗引发消化道不良反应病理生理机制包括化疗、生物制剂(如分子靶向药物)、放疗和外科手术在内的抗癌治疗，均有可能导致急(或亚急性)、慢性消化道不良反应。
抗癌治疗后，出现影响生活质量的慢性消化道症状患者数量，与被诊断为炎性肠病(IBD)的患者数相似。然而与IBD患者不同，大多数这些患者不会接受消化科医师的评估。比如，细胞毒性化疗药可直接作用于消化道黏膜而引发炎症、水肿、溃疡及萎缩等病变;放疗最初引起黏膜改变，以炎症或细胞死亡为特征，但随后黏膜下层炎性因子的持续激活可导致病变进行性缺血、纤维化等，有可能引起消化道生理功能损伤。
而根治性切除术可能干扰肠传输功能、改变胃排空、导致酶的消化和吸收不良等;射频消融或微波消融可引起出血、溃疡形成、局部缺血、穿孔、脓肿等。
癌症治疗导致的急性消化道并发症
急性消化道并发症包括感染、盲肠炎和中性粒细胞减少性肠炎、出血、穿孔、肠系膜缺血和梗死、肝静脉阻塞或门静脉血栓形成以及肠梗阻。
感染
较为常见，应用抗生素通常可快速起效。在癌症治疗患者中，巨细胞病毒(在食管和结肠中最常见，可引起腹泻、出血、发热和腹痛)和难辨梭菌(假膜形成、暴发性中毒性巨结肠)是两种可引起严重疾病或死亡的最重要、可治愈病原体。对巨细胞病毒感染者，可考虑早期应用更昔洛韦经验性治疗。
肝静脉阻塞门静脉血栓形成
在接受大剂量放、化疗或干细胞移植患者中，是引起早期死亡的极常见原因。早期抗凝治疗或可挽救生命。
盲肠炎和中性粒细胞减少性肠炎
死亡率高，可致缺血、坏死、出血、穿孔和多系统功能衰竭。目前理想的处理方法有限，通常建议给予肠道休息、静脉补液、肠外营养、广谱抗生素等治疗;如果发生穿孔、持续消化道出血、临床恶化等情况，须进行外科干预。
出血
对于分散的出血点，采用内镜下止血即可;对于广泛性黏膜改变，可采用放射影像学引导下的栓塞疗法或外科手术;对于放疗引起的出血，高压氧疗很可能是放疗所致出血的治疗选择。
肠系膜缺血和梗死
急性肠缺血的最佳处理方法需要有经验的外科小组对患者进行早期评估。处理方法取决于患者的一般状况，如果肠道还有生机，则给予充分抗凝治疗，直到能够进行阶段性切除术。此外，还应联合营养支持治疗。
穿孔
只要患者能够适应，手术治疗是必要的，如果原发性肿瘤已穿孔，治疗性切除术可能是最佳疗法;如果条件允许，应转给一名专科外科医师治疗。
肠梗阻
通常累及小肠，或在盆腔放疗后累及乙状结肠。对于急性小肠梗阻，最初可采用止痛、静脉补液、营养支持等保守疗法;若怀疑发生窒息则需要紧急手术。亚急性肠梗阻的重要病因包括电解质平衡紊乱、服用阿片类药物、小肠细菌过度生长等，试用抗生素、低脂饮食、适当的胆汁酸螯合剂或许有用;对于癌症复发所致梗阻，如果患者无腹水、预期寿命>2个月且体力状态良好，则可能受益于肿瘤姑息减压手术，置入可自行扩张金属支架似乎效果更好，抗痉挛药、止吐剂在控制症状方面有效。
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