鼻咽癌晚复发大出血
导读：放疗后鼻出血的主要原因是肿瘤复发侵犯血管以及大剂量放疗对鼻咽部组织损伤所致，其出血特点是迅速、反复、出血量大，不易控制。
鼻咽癌是鼻咽部一种恶性程度较高的肿瘤，由于肿瘤侵及的范围较大，手术治疗效果欠佳，放射治疗为首选的治疗方法。鼻咽癌对放射治疗敏感，但在杀死肿瘤细胞的同时，肿瘤临近的正常组织和器官也不可避免的遭受放射性损伤，形成大范围的组织坏死、溃疡，或肿瘤复发侵犯大血管等，很容易导致血管破裂，引起鼻咽部出血。
所以上鼻咽癌病人放射治疗后并发鼻咽部大出血时，及时清除呼吸道积血，协助医生行气管切开维持呼吸道通畅，给予鼻咽部填塞止血及迅速建立静脉通道补充血容量;同时做好气管切开、饮食、口腔、心理及生活护理。如果24 h内鼻腔出血超过500 ml，即为鼻腔大出血。鼻咽癌一旦发生大出血，即可危及生命，如抢救不及时，可在短时间内死亡。这也是鼻咽癌晚期并发症及致死原因之一。
所以一定要做好鼻咽癌晚期患者大出血的处理措施：
（1）一旦发现病人大出血，应保持冷静，迅速判断出血来源，予取半坐卧位，冰敷双侧颈部，若出血凶猛，出血量大，将病人保持低头侧卧位，不宜随意搬动病人，以保持气道通畅及防止脑缺血缺氧引起不可逆脑损伤，在患者第6颈椎平面处将颈总动脉向颈椎横突方向压迫，也可采用简易体外颈动脉压迫器压迫颈总动脉，使血流减弱，为进一步抢救创造时机。
（2）保持呼吸道通畅是抢救的重点。密切观察呼吸频率、节率、深浅度的变化，发现病人唇周、指趾甲发绀，呼吸困难，果断配合气管插管或气管切开术。
（3）止血配合，止血是防止失血性休克的重要措施，除按医嘱应用止血药物外，随时吸净口腔、鼻腔血液，协助调整鼻内窥镜角度寻找出血部位，出血部位局限症状缓解后烧灼止血，若出血凶猛，出血部位未明则予气囊快速填塞鼻腔止血，动作宜稳、准、快，配合默契。对严重反复大出血者尽快行动脉结扎术或介入栓塞术（DSA）。
（4）由于鼻咽大出血在极短时间内导致周围循环衰竭，外周静脉凹陷，特别是年老体弱、高血压患者对失血耐受能力差，易导致心脑血管并发症，对恢复正常循环尤为重要，因此需要迅速建立大静脉双通路，输入低分子右旋糖、血浆等维持有效循环，即查血常规，根据失血程度输血，必要时加压输注。
（5）心理护理鼻咽癌患者容易害怕死亡又对治病产生悲观、厌倦，对出血有恐惧、烦躁、濒死感，而紧张情绪会使血中儿茶酚胺分泌增多，使血压升高，对止血不利。我们了解患者心理状况，安慰病人，讲解高度紧张、烦躁使咽喉等肌肉收缩，增加止血难度，也会使血管收缩，血压升高而加重出血，告诉病人抢救成功率，提高患者信心，以取得病人充分配合，同时及时清除污血，保持病室安静、整洁，减少不良刺激。
对于肿瘤晚期颅底破坏明显、放疗后肿瘤消退迅速、二程放疗及局部活检术后的患者，应高度警惕。因此，有效的防治鼻咽部大出血，可以降低鼻咽癌的死亡率。
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