肿瘤患者高血钙的急救

　　血钙的正常值2.25-2.74mmol/L，大约15%-20%的肿瘤病人会发生高钙血症，在骨髓瘤和乳腺癌中发生率最高。其次是非小细胞肺癌，也见于结肠癌，前列腺癌及小细胞肺癌患者,2.75-3.0mmol/L为轻度增高，3.1-3.7mmol/L为中度增高，>3.7可能引起高钙血症危象。

　　因为许多症状缺乏特异性，恶性肿瘤所伴发的高钙血症的症状经常被忽视，或被归因于原发肿瘤的进展，钙水平明显增高时可以发生完全性肠梗阻的症状。高血钙发生的原因主要有过量的钙从骨中动员出来，超过肾脏的排泄水平，以及肾脏重吸收钙不恰当地增高。过去认为肿瘤骨转移伴破骨性骨溶解是导致高钙血症最常见的机制。但随着研究的进展，在各种不同肿瘤中，无论是否存在骨转移，均可发生高钙血症，由此发现骨转移并非高钙血症的必备条件，而是因为转移至骨的恶性肿瘤在转移的局部以旁分泌的形式产生大量细胞因子，如转移生长因子α，β(TGFα，β)，白细胞介素1、2(IL-1，2)，肿瘤坏死因子(TNF)，淋巴毒素(LK)，集落刺激因子(CSF)及前列腺素E2(PGE2)等。这些因子是激活破骨细胞的活性介质，具有增强破骨细胞的骨吸收作用，因此称为破骨细胞激活因子。它们通过刺激破骨细胞，使骨吸收增加引起血钙升高。这是高钙血症的局部性因素。

　　高血钙常见临床表现如下：

　　1、全身症状：脱水，体重减轻，厌食，瘙痒，烦渴。

　　2、神经肌肉症状：疲劳，嗜睡，肌无力，反射减退，神经病，癫痫发作，意识丧失，昏迷。

　　3、胃肠道症状：恶心，呕吐，便秘，肠梗阻。

　　4、肾脏：多尿，肾功能不全。

　　5、心脏：心动过缓，P-R间期延长，QT间期缩短，T波宽，房性及室性心律失常。

　　偶见瘙痒及各种眼部刺激症状。骨痛在高钙血症中比较常见，但与原发肿瘤所致的疼痛不易区分，需要指出，有时血钙的浓度与症状的严重程度不平行，当血钙浓度突然升高时，即使血钙浓度升高幅度不大也可引起较严重的症状。

　　发生高血钙时急救措施：

　　一般措施：到尽可能做最小程度的活动，因不活动可加剧高钙血症。尽可能停用抑制尿钙排泄的药物(如噻嗪类)或使肾血流量减少的药物及H2受体拮抗药，此外，还应停止高钙饮食，维生素D，A或其它维甲酸类药物。

　　高血钙的特殊处理：

　　①水化：大量输入生理盐水，输入量应大于2000ml;

　　②静注速尿，可减少钙的重吸收。

　　③糖皮质激素：如强的松40-100mg.d，糖皮质激素可阻止破骨细胞激活因子引起的骨重吸收，大剂量还可通过增加尿中钙的排泄，抑制维生素D的代谢，减少钙的吸收而发挥降钙作用。

　　④帕米磷酸钠：进口商品名为阿可达，国成为博宁，是目前治疗高钙血症的最常用的药物。常用60-90mg,加入5%GS500ml中静点2-4小时。

　　⑤有效的抗肿瘤治疗，控制骨转移灶。治疗要注意水化，博宁疗效很可靠。原发病的化疗很重要，对肿瘤骨转移者，多用含铂类的方案。