小细胞肺癌手术护理注意

　　临床确诊的小细胞肺癌中Ⅰ期(T1a,bNO,T2aNO)患者不足5%;对早期的小细胞肺癌患者还是应该行手术治疗，主要适用于那些化疗后肺叶切除能够完全切除的患者。要注意的是无休止的化疗或手术适应症放的过宽都不科学，小细胞肺癌的治疗一定要遵循规范的基础上给予个体化的治疗方案。手术切除前，所有患者需接受纵隔镜或外科手段的纵隔分期检查以除外隐匿的纵隔淋巴结转移。有时也包括内镜分期手段;肺癌患者的手术后护理应得以重视。

　　1、 小细胞肺癌手术后呼吸道护理

　　手术后很多患者易出现肺部感染、呼吸困难等并发症，有效的给氧可以帮助减少并发症的产生。给以持续雾化面罩加压给氧，将连有氧气导管的无水湿化瓶接高压氧气源,然后将氧气导管与盛有雾化液的雾化罐连接,打开氧气源总开关及湿化瓶氧流量开关即可。氧流量为8～10L/min,雾化罐内加入常规雾化液。0.9%盐水+卡那霉素0.5。运用此法给氧,可使在充分供氧的同时湿润呼吸道,有助于排痰,从而保持呼吸道通畅。反之,只有在保持呼吸道通畅的前提下,才能达到有效给氧。此法可起到供氧和湿化呼吸道,促进排痰的双重作用。鼓励病人深呼吸和有效咳嗽排痰，必要时给雾化吸入、抗感染。

　　同时嘱患者咳嗽并用手按压手术侧胸廓，吸气时及时放松，咳嗽时加压，以减轻伤口疼痛，雾化吸入;术后常规雾化吸入3天左右，每次15～20分钟，烟雾不能过大，以免发生窒息，气管内吸痰。

　　2、 小细胞肺癌手术后胸腔引流管的护理

　　肺叶切除术后安置引流管在于及时将患者胸内积气、积液、积血引流至体外，使余肺得以及时复张，有助于胸内残腔的消灭。因此，术后平卧6小时后则改半坐卧位，以利于引流。应注意观察水封瓶盖有无松动，管子有无脱开扭曲或打折。为了保持水封瓶引流管，防止血块堵塞管腔，注意观察水封瓶内水柱动情况、引流液的性质、颜色、量，并做好记录。

　　保障引流管通畅,避免被血凝块和纤维条索堵塞,要经常反复挤压。全麻清醒后可将床头抬高30～45度,既利于引流顺位,同时膈肌下降,胸腔容积扩大,也利于呼吸。严密观察引流液量、性质及颜色。正常情况下引流液的量一般平均3小时不超过600ml,而且以后逐渐减少,颜色逐渐由暗红色变为淡红色,最后成为浆性渗出。

　　3、 小细胞肺癌手术后饮食生活护理

　　术后清醒后6小时给予高蛋白、高热量、高维生素易消化的流质或半流质饮食，少量多餐，利于提高机体组织修复力及防御能力。加强肢体功能锻炼，由于术后卧床时问较长，术后6小时后应每2小时翻身1次并按摩皮肤受压部位，术后第2天嘱患者使用上肢梳头、端碗，从头顶触摸对侧耳廓等动作，其目的是锻炼患侧的胸大肌，预防患侧上肢费用性瘫痪。

　　临床纯粹的肺小细胞肺癌的比例要低于小细胞肺癌成分中混有低分化鳞癌等非小细胞肺癌成分的混合型小细胞肺癌，所以对于临床确诊的小细胞肺癌，化疗期间应该每2个周期评价一下疗效，如果预计无完全缓解的可能，可以考虑加上局部治疗手段(手术或放疗)，接受完整切除(首选肺叶切除)的患者，无论接受的是纵隔淋巴结清扫还是纵隔淋巴结采样，应该接受术后化疗;如果纵隔淋巴结无转移仅化疗;纵隔淋巴结有转移，应该接受术后同期放化疗(纵隔区放疗)。预防性颅脑照射可以提高完全缓解的小细胞肺癌患者的无病生存期和总体生存期，完整切除的小细胞肺癌患者接受复杂化疗后因考虑接受预防性全脑照射。