肝门胆管癌概述

　　肝门部胆管癌(hilarcholangiocarcinoma，HCCA)是胆道系统常见的恶性肿瘤，原发于胆囊管开口以上肝总管与左、右二级肝管起始部之间，主要侵犯肝总管、肝总管分叉部和左、右肝管的胆管癌。占胆管癌的58%-75%，由于肝门部特殊的解剖结构和肿瘤早期侵犯周围血管、神经、淋巴组织及邻近肝组织的特点，获得早期诊断少，手术切除率低，预后差。肝门部胆管癌按癌细胞分化程度和细胞类型可分为乳头状腺癌、高分化腺癌、中分化腺癌、低分化腺癌、未分化癌、粘液腺癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌等几种类型，其中95%以上为腺癌。

　　HCCA引起的阻塞性黄疽是肝外恶性阻塞性黄疽中最多见的一种，其肿瘤一般较小，常呈硬性肿物或弥漫浸润，多发生于左、右肝管或其汇合部，因胆道内腔狭小，肿瘤很小即可引起胆道梗阻，而且该部位结构复杂，位置深在，起病隐匿，手术困难，预后差。当患者以进行性、无痛性黄疽就诊时，往往病情已经到晚期，失去外科手术根治切除的机会;多数进行姑息性的胆肠吻合手术，而况置肿瘤，难以得到病理诊断;或影像学检查发现了胆管梗阻，但难以明确病因;尽管介入放射学的胆道疏通、胆道扩张、胆道内支架或/和胆道引流术使肝门部胆管癌的治疗取得很大进展，但治疗的规范性和疗效的极大差别不容忽视，有必要对肝门部胆管癌的临床早期诊断、简单合理的介入治疗方法和理想的疗效进行研究，以期早期发现和确诊肿瘤，恰当治疗并取得最佳疗效。

　　目前治疗肝门部胆管癌的方法繁多，有手术切除、化疗、放疗、免疫治疗、生物治疗、中草药治疗和介入治疗，但最有效的方法仍为手术切除。随着影像学诊断技术的发展和手术技术的进步及治疗态度的转变，该病的手术切除率有明显的提高。1985年以前该病的手术切除率仅占10%，而目前手术切除率可达64.1%。肝门部胆管癌只有彻底手术切除，才能给患者提供唯一可能治愈的机会，且其改善患者生活质量的作用远优于各种引流术。因此，对于肝门部胆管癌的治疗应采取积极的手术态度，力争切除肿瘤。

　　根治性切除手术包括肝外胆道切除、肝十二指肠韧带上血管“骨骼化”、广泛切除十二指肠韧带上的纤维脂肪组织、神经、淋巴，必要时切除一侧肝叶，重建肝管空肠吻合。肝门部胆管癌多有尾状叶浸润，侵犯汇合部或左、右肝管者均须切除尾状叶，并被认为是否合并尾状叶切除是影响肝门部胆管癌患者长期生存的主要相关因素之一。

　　由于长期受疾病困扰，多数患者希望术后疼痛和皮肤痰痒能很快减轻，一旦恢复时间稍长甚至出现并发症，就会产生焦虑和紧张心理。此时我们应给患者耐心解释，告之肝门胆管癌的根治或姑息性手术复杂程度大，尽管术后并发症发生率高，但许多不适都是此类术后常常出现的正常现象，手术后机体的恢复有一个循序渐进的过程。使患者减轻心理负担，积极配合治疗。