肝腹水的治疗方法详解

　　(1)一般治疗：包括卧床休息，限制水、钠摄入。钠的摄入量每日为250-500毫克，即氯化钠600-1200毫克，相当于无盐饮食。如果尿钠在10-50mmol/24h，说明钠潴留不甚严重者，钠的摄入量每日为500-1000毫克，即氯化钠1200-2400毫克，相当于低盐饮食。一旦出现明显利尿或腹水消退，钠的摄入量每日可增1000-2000毫克。一般每日摄水量应限于1500毫升。如血清钠小于130 mmol/L，每日摄水量应控制在1000毫升以下。血清钠小于125 mmol/L，每日摄水量应减至500毫升到700毫升。

　　(2)利尿剂治疗:主要使用安体舒通和速尿。使用安体舒通和速尿的比例为100毫克：40毫克。开始用安体舒通100毫克/天，速尿40毫克/天。如利尿效果不明显，可逐渐加量。利尿治疗以每天减轻体重不超过0.5公斤为宜，以免诱发肝性脑病、肝肾综合征。腹水渐消退者，可将利尿剂逐渐减量。

　　(3)反复大量放腹水加静脉输注白蛋白：用于治疗难治性腹水。每日或每周3次放腹水，每次4000-6000毫升，同时静脉输注白蛋白40克。

　　(4)提高血浆胶体渗透压：每周定期少量、多次静脉输注鲜血或白蛋白。

　　(5)有使用腹水浓缩回输：用于治疗难治性腹水，或伴有低有效血容量状态、低钠血症、低蛋白血症和肝肾综合征病人，以及各种原因所致大量腹水急需缓解症状病人。禁忌症包括：感染性腹水、癌性腹水和内源性内毒素性腹水;重度肝功能损害(血清胆红素大于85 umol/L)，严重凝血机制障碍或肝性脑病(3-4期)病人;近期内有食管曲张静脉破裂出血病人;伴严重心肺功能不全病人。一般每次放水5000-10000毫升。浓缩每1000毫升腹水中加肝素5-10毫克。通过浓缩处理成500毫升，再静脉回输。

　　(6)腹腔-颈静脉引流术：即PVS术，它是有效的处理肝硬化、腹水的方法。但由于其有较多的并发症，如发热、细菌感染、肺水肿等，故应用受到很大限制。目前，主要适用于下列患者:顽固性腹水无法行肝移植者;顽固性腹水，而有许多腹部外科手术瘢痕不能行腹穿放腹水的患者;顽固性腹水无条件行反复放腹水治疗的患者。

　　(7)经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)：能有效降低门静脉压力，创伤小，安全性高。适用于食管静脉曲张大出血和难治性腹水，但易诱发肝性脑病。