Covid-19：第四剂疫苗——谁需要它们，为什么？
2022-01-10
抗癌健康网
导读： 第四次疫苗接种的理由是什么？为什么各国在做不同的事情？Gareth Iacobucci调查 给谁注射第四剂疫苗？ 大多数提供第四种疫苗的
第四次疫苗接种的理由是什么？为什么各国在做不同的事情？Gareth Iacobucci调查
给谁注射第四剂疫苗？
大多数提供第四种疫苗的国家都优先考虑免疫功能低下的人群。英国和美国就是这样。这些政策的基本原理得到了一系列证据的支持，包括来自英国Octave（SARS-CoV-2中T细胞抗体和疫苗效力的观察性队列试验）研究，该研究发现十分之四的临床易感人群在接种两剂 covid-19 疫苗后产生了比健康接受者低的抗体浓度。后续 Octave Duo 研究一直在研究三种剂量的效果。
伦敦帝国理工学院医疗保健 NHS 信托基金的顾问移植肾病学家 Michelle Willicombe 在 Octave 研究中领导了肾病患者队列，他告诉 BMJ，尚未公布的 Octave Duo 数据以及来自以色列和法国的早期数据，表明大约一半在两剂后没有抗体反应的患者在三剂后有某种反应。这意味着大约四分之一的免疫抑制患者在三剂后仍然没有反应。
“与健康对照组相比，一些免疫功能低下的患者在服用三剂后没有任何反应或反应不足，因此他们需要四剂才能检测到任何东西，”Willicombe 说。 “给免疫功能低下的患者注射四剂与普通人群完全不同，普通人群只是增强免疫反应。”
那么更广泛的人群呢？
1 月 3 日，以色列开始为所有 60 岁以上的成年人、医务人员和疗养院居民提供第四剂疫苗，使其成为第一个向更广泛的人群提供第四剂疫苗的国家。德国还表示，它计划在未来几个月内向更广泛的普通人群注射第四剂，以应对 omicron 变体。
其他国家会效仿吗？
英国疫苗接种和免疫联合委员会 (JCVI) 表示，在决定向更广泛的人群提供第四次疫苗接种之前，它正在等待更多关于免疫力减弱和疫苗接种在减少住院率方面有效性的数据。同样，美国疾病控制和预防中心尚未向那里的广大公众推荐第四剂。 12 月 29 日，白宫首席医学顾问安东尼·福奇 (Anthony Fauci) 表示：“我们将一步一步，从第三次提升中获取数据，然后根据科学数据做出决定。”
给予四剂的证据是什么？
以色列总理纳夫塔利·贝内特 (Naftali Bennett) 于 1 月 3 日宣布，以色列一项研究的初步结果显示，在第四次给药后，抗体浓度每周增加五倍，这“很可能”意味着显着提高了对感染、住院和严重症状的保护。这些发现是基于对 154 名已接受辉瑞公司第四剂疫苗的医院员工进行的一项未发表的小型研究。
目前还没有关于第四剂反应的英国数据。 Willicombe 和伦敦帝国理工学院的一个团队正在领导最近启动的 Melody（横向流动免疫分析检测 SARS-CoV-2 抗体的质量评估）研究，该研究正在调查免疫抑制患者在 3 剂和 4 剂后检测到抗体的比例并评估缺乏抗体反应是否与随后感染 SARS-CoV-2 的风险和疾病严重程度相关。
Willicombe说，以色列的数据显示第四剂可增强健康人的抗体并不奇怪。但需要调查的问题是，对于没有免疫功能低下的人，是否需要第四剂。“如果你给某人一个提升，并且他们有一个正常的免疫系统，他们就会得到提升，”她说。“问题是，需要吗？我不知道答案。临床疗效数据，不仅是感染率，还有住院人数、死亡人数等，将指导这一点。”
我们可以从三种剂量的研究中学到什么？
英国卫生安全局（UK Health Security Agency）关于omicron感染后住院的数据和疫苗有效性分析显示，在两次注射后长达六个月内，72%的保护率，在加强注射后两周内上升到88%。
伦敦帝国理工学院的免疫学家和实验医学教授彼得·奥彭肖（Peter Openshaw）没有参与这项研究，他说这增加了“现在压倒性的证据”，即三剂疫苗可以很好地预防由 omicron 引起的严重 covid-19 疾病。 “现在确定还为时过早，但似乎可能需要一些额外的加强剂，”他评论道。 “请记住，我们需要四剂疫苗才能完全预防百日咳或脊髓灰质炎。冠状病毒可能也是如此，但我们需要拭目以待。”
我们是否应该准备给所有人接种第四剂？
领导开发牛津-阿斯利康疫苗的团队的 JCVI 主席 Andrew Pollard 持谨慎态度，并主张采取更有针对性的方法，重点是预防严重疾病和保护世界各地的卫生系统。 “未来必须关注弱势群体，并为他们提供增强剂或治疗方法来保护他们，”他告诉《每日电讯报》。 “我们知道人们在第三次接种疫苗后的几个月内会产生强烈的抗体，但需要更多的数据来评估易感人群是否、何时以及多久需要额外的剂量。我们不能每四到六个月为全球接种一次疫苗。这既不可持续，也不经济。”
如果给予四剂不会产生免疫反应怎么办？
Willicombe 说，免疫功能低下的患者即使在四剂疫苗后也没有反应，可能会受益于抗体治疗的暴露前预防。为了在感染前识别出最脆弱的人群，她认为抗体检测应该作为免疫功能低下患者常规护理的一部分。 “目前，我们检测抗体的唯一时间是人们入院时[看看]他们是否有资格接受抗体治疗，”她说。 “但如果我们可以进行抗体测试，那我们为什么不在追求抗体反应的人群中测试更广泛的领域呢？”
注意到 Provent 试验的证据表明，阿斯利康的抗体药物 AZD7442（tixagevimab 和 cilgavimab 的组合）可有效预防和减少严重疾病，Willicombe 说，“如果我们 [Melody 研究] 可以证明没有抗体的人是风险最高，那么我们将推动那些在四剂后没有任何可检测到免疫反应的患者进行暴露前预防。”
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