肺癌组织学分型肺癌病理和分类

导读：肺癌组织学分型肺癌病理和分类

一)按解剖学部位分类:
类型解剖学部位所占比例常见组织学类型中央型肺癌叶、段支气管以上约占3/4鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌周围型肺癌段支气管理管以下约占1/4腺癌

二)按组织学分类
根据各型肺癌的分化程度和形态特征，目前将肺癌分为两大类，即小细胞肺癌(SCLC)和非小细胞肺癌(CLC)，后者包括鳞癌、腺癌、大细胞癌。

1．小细胞肺癌
又称小细胞未分化癌。在肺癌中恶性程度最高，约占肺癌的1／5～l／4，患者年龄较轻，多在40～50岁，多有吸烟史。多数起源于大的支气管，倾向于黏膜下层生长，肿瘤常早期侵犯肺门、纵隔淋巴结及血管。癌细胞生长快，远处转移早，常转移至脑、肝、骨、肾上腺等，对放疗和化疗较敏感。

癌细胞有多种形态，如淋巴样、燕麦样、梭形等，又分燕麦细胞型、中间细胞型和复合型，免疫组化及特殊的肿瘤标记，认为SCLC是属于神经内分泌源性肿瘤。
2．非小细胞肺癌 本组各型细胞分期，治疗相似，但不同类型的组织学，其临床表现不同。
(1)鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌)：在肺癌中最常见，约占1／2，多见于老年男性，与吸烟关系密切，段以上支气管黏膜，倾向于管腔内生长，常早期引起支气管狭窄，导致肺不张或阻塞性肺炎，癌组织易发生坏死和形成空洞。鳞癌一般生长较慢，转移晚，手术切除机会较多，5年生存率较高，但对放疗和化疗的敏感性不如小细胞癌。
鳞癌细胞大，呈多形性，有角化倾向，细胞间桥多见，常呈鳞状上皮样排列。电镜见癌细胞间有桥粒连接，张力微丝附着。

(2)腺癌：约占肺癌的l／4，女性多见，与吸烟无密切关系，多发生于肺周边的小支气管黏液腺，腺癌倾向于管外生长，也可循肺泡壁蔓延，常在肺边缘部形成直径2～4cra肿块，腺癌富血管，故局部浸润和血行转移较早，易累及胸膜引起胸腔积液。
典型的腺癌细胞，呈腺体样或乳头状，胞浆奉富，常含有黏液，电镜癌细胞间有微腔、连接复合体及指突状连接。

细支气管肺泡癌属腺癌的一个亚型，占肺癌的2％～5％，发病年龄较轻，与吸烟关系不大，大体形态可分为单个结节型，多发结节型和弥漫型，单个结节型中部分病灶生长极缓慢，弥漫型可侵及一侧肺或双侧肺野。典型的本型癌细胞多为分化好的柱状细胞，沿支气管和肺泡壁表面蔓延，不侵犯或破坏肺的结构，肺泡内常有黏液样物沉积。

(3)大细胞癌(大细胞未分化癌)：可发生于肺门附近或肺周边，癌细胞大、分化差、形态多样呈实性巢状排列，常见大片出血性坏死，可分两种类型：透明细胞癌：胞体较大，胞浆呈透明状，应与来自肾、甲状腺转移性透明细胞癌相鉴别。巨细胞癌：单核或多核巨瘤细胞占30％以上，癌细胞弥漫分布，大细胞癌转移较小细胞癌晚，手术切除机会较大。