肺癌的早期诊断

导读：肺癌的早期诊断

肺癌已成为人类癌症死亡的主要愿意之一，在我国，肺癌是第一大癌症，超过癌症死亡率的20%，且发病率及死亡率增长迅速。肺癌的预后与诊断是的临床分期密切相关，0期肺癌患者术后5年生存率为90%，Ia期肺癌患者术后5年生存率位60%，而II-IV期的病人总的5年生存率则从40%下降到5%以下。因此，争取“早期发现、早期诊断、早期治疗”，是降低肺癌死亡率的重要措施。
20世纪60 年代后期，美国国家癌症研究所世纪了大规模筛查进行肺癌的早期诊断。NCI三项随机对照实验结果显示；和每年一次X线胸片定期筛查相比，密切筛查（每年2-3次X胸片和3次痰细胞学检查）可明显提高肺癌的5年生存率，（13%VS15%）,但死亡率却没有下降（3.0%VS3.2%）,而死亡率则为检验筛查效率的“金标准”，结论是对肺癌高危人群不建议进行筛查。而Domininoi等认为：I期非小细胞肺癌术后5年生存率在60%以上；相反，I期CLC未经治疗者5年以上生存率仅为10%，局限性肺切除者效果亦较差。因此应在肺癌高危人群中实施筛查，也就是在CLC的I期可治愈的阶段发现并进行治疗。
近年来，由于生物学和影像学等领域的理论与技术进展，肺癌早期诊断的阳性率有了一定的提高，现简述如下。
1、影像学检查
NCI肺癌筛查试验显示：应用X射线胸片和痰细胞学定期筛查未能降低肺癌死亡率。而We注意到通过X线筛查来发现异常的缺陷：胸部X线检查发现结节的敏感性限度是直径1cm，而此时肿瘤已超过109个细胞，可能已经侵犯支气管上皮和血管上皮。同普通X线或传统断层相比，CT在发现外周肺病变方面更加有效。文献报道，低剂量CT检出肺内小结节的能力是X胸片的10倍。目前，日本和美国已应用此项技术进行肺癌筛查研究。研究证明，同以往的应用胸部X线加痰细胞学检查相比，低剂量CT可以发现更多的肺癌（9.1-7.6/1000 VS 27/1000）,经CT筛查的可切除的早期肺癌更多（58% VS 93%-85%）。
低剂量CT对周围型肺癌检出率高，而在小的中心结节方面则敏感性差，甚至漏诊。Hechke报道在1000例筛查人群中仅检出2例中央型肺癌。另一方面，低剂量CT对肺内小结节的检出仍存有缺陷，如Diedrich报道螺旋CT对肺内