胰头癌的手术治疗

导读：胰头癌的手术治疗

胰头癌占胰腺癌的2/3-3/4，为近几年逐渐增多的消化系统癌肿，恶性程度高，发展迅速，早期诊断困难，预后较差。临床表现为因胰、胆管梗阻，管腔内压增高所致的上腹部疼痛和饱胀不适以及消化道症状；癌肿压迫或侵犯胆总管所致的黄疸，且呈进行性加重，伴有皮肤瘙痒，脉搏缓慢，有出血倾向。
胰头癌的手术治疗是目前胰头癌的最有效治疗方法，现将胰头癌的手术治疗常用方式介绍如下：
1、经典的胰十二指肠切除术：
1953年伊朗医生Whiple首次行胰十二指肠切除术治疗壶腹癌获得成功,并逐渐规范化,广泛地用于治疗胰头癌。其切除范围包括胃远侧,全部十二指肠、空肠上段、胰头胆囊和胆总管下段以及局部的淋巴结。
2、胰十二指肠切除加区域性淋巴结廓清术(RP)：
1973年Fortner行RP取得了成功,并逐渐完善。我国亦开展了RP手术。其手术范围包括：肝总管以下的胆囊、胆道及周围淋巴结,肝总动脉右下方的脂肪结缔组织及淋巴结,胰腺切缘在腹腔动脉或腹主动脉左缘,腹膜后淋巴结广泛廓清,胰头神经丛、肠系膜上动脉周围神经丛,腹膜神经丛完全廓清以及积极地合并门静脉切除。
3、改良扩大根治术：
手术范围包括：肝十二指肠韧带骨骼化,腹腔动脉干周围淋巴结清扫，第16组淋巴结清扫,生存率有所提高。
4、保留幽门的胰十二指肠切除术(D)：
是胰头癌的手术治疗常用方式，手术范围是保留全胃,幽门及十二指肠球部,在幽门下2～4cm切断十二指肠,在十二指肠水平部与升部之间或空肠起始部切断肛侧肠管。切除胆囊、胆管的切断线与胰腺的切除范围应根据病变部位、性质与通常的PD相同。
5、全胰切除加淋巴结清术：
主张全胰切除术的学者认为,胰腺癌的多中心性论点,胰全切除具有淋巴结清效果,病死率低，并发症少,技术简化,其适应于胰头癌É、Ê期病例,但须终身内外分泌替代。
6、姑息手术：
此手术虽然不能达到根治目的 但对于晚期失去根治机会的病人,亦可改善生存质量,其术式主要为胆囊十二指肠吻合术、胆总管十二指肠吻合术、胆囊空肠吻合术、胆道外引流术、肝管空肠吻合术等