肿瘤治疗：需集中优势兵力

导读：在我们医院门口，每天都有不少人在那里散发传单，介绍某某“仙丹灵药”能根治肿瘤。更有甚者，说医科院肿瘤医院参加了该项药物的研究，证实其有效率达到多少多少。当我们给病人看病并作出治疗计划后，病人却常常告知我们，因

　　在我们医院门口，每天都有不少人在那里散发传单，介绍某某“仙丹灵药”能根治肿瘤。更有甚者，说医科院肿瘤医院参加了该项药物的研究，证实其有效率达到多少多少。当我们给病人看病并作出治疗计划后，病人却常常告知我们，因为买了某种药而钱不够了。在此，我很想向广大患者及其家属说一句心里话——治疗肿瘤应该集中有限的时间、精力和实力，在现代科学技术的指导下进行。

　　牢牢把握科学武器

　　研究证实，小鼠身上的癌细胞总数若能少于一百万个（106），是可以通过调节其自身免疫功能与之相抗衡的。若将这一数量转换到人身上，就是只要癌细胞低于3.5×109，即35亿个癌细胞（若将这些癌细胞集中在一起，相当于一个直径为1.5cm的球形结节），人就可以通过自身的免疫功能将它们消灭掉。

　　在日常生活中，到医院就诊的病人所带的癌细胞数量都大大超过了这个水平，有的甚至达到1012这个数量级。因此，联合各个学科（外科、放射科、内科及中医科）协同作战，是当前抗癌斗争的一项战略性手段，这就是我们常讲的综合治疗。

　　首先，若有可能，应先用外科手段切除癌症的大本营（即原发病灶）和周围转移病灶，这样癌细胞总数就能大大减少。然后，用放疗进一步把原发病灶或转移病灶消灭。放疗后再用化疗进行全身清扫，把残存的微小病灶消灭到3.5×109个癌细胞以下，为调动机体的免疫功能，消灭癌细胞创造先决条件。进一步的治疗就是中医药或生物治疗，旨在尽快恢复免疫功能，长期抑制癌症，使双方处于和平共处的局面。

　　以上就是治疗肿瘤的总体战略原则，需要我们每个医生和病人都好好把握。

　　掌握好机体、肿瘤、药物的平衡

　　实践证明，在肿瘤治疗中，掌握好机体、肿瘤和药物三者之间的平衡是极其重要的。一方面，药物对肿瘤有杀伤作用，但同时也会伤及机体的免疫功能。而肿瘤对机体的免疫功能也是有抑制作用的。随着肿瘤的增大，这种抑制就日益明显。另一方面，化学治疗的原则是强调药物的强度和密度，就是说，在单位时间内所投入药物的总剂量越高，杀伤效果越好。随着肿瘤细胞被大量杀伤，肿瘤造成的免疫抑制状态可以逐渐解除。这种三方情况的平衡状态，就能够使机体朝着有利的方向发展。一般来讲，这类情况常发生于化疗敏感性肿瘤。在临床实践中，我们常对淋巴瘤实施6个周期的疗程，对睾丸肿瘤实施4个周期的疗程，就是出于这样一种考虑，即集中打歼灭战，尽快达到正平衡而治愈肿瘤。

　　对于敏感性差的肿瘤，不恰当的化疗非但不能消灭肿瘤，反而会进一步伤害免疫功能，从此使患者一蹶不振，这就是负平衡。作为医师，如何既掌握好化疗药物的强度和密度，又做到最小地伤及患者的免疫功能；如何通过生物治疗、中医药治疗来引导上述三个方面的平衡发展，显然是治疗方案中十分重要的一环。

　　就化疗而言，肿瘤细胞杀伤的理想模式应该是经一次给药后，占一定比例的癌细胞被杀死。影响这一理想模式实现的主要原因是：

　　1.化疗药物是细胞毒性药物。化疗药物不只是对肿瘤细胞的增生和生长有抑制作用，而且对某些增生和生长较快的正常组织细胞，如骨髓和胃肠黏膜上皮细胞也有抑制作用。

　　2.肿瘤细胞可产生耐药性。一是先天性耐药。恶性肿瘤的包块越大，先天耐药的肿瘤细胞绝对数量就越多，药物治疗就越困难。二是后天耐药。在治疗过程中，肿瘤细胞会逐渐产生抗药性，而且往往是对一种药物产生抗药性后，对其他药物也能产生抗药性。

　　3.肿瘤细胞对药物的敏感程度存在差异。部分血液病、恶性淋巴瘤、生殖细胞肿瘤对化疗很敏感，但是肝癌、结肠癌、黑色素瘤、肾癌等则很不敏感。此外，也不是所有同种肿瘤中的瘤细胞对同样的药物都敏感。

　　4.药物接触肿瘤细胞的程度不同。多数药物较难通过血脑屏障，这就给脑转移癌和原发性脑肿瘤的药物治疗带来了困难。另外，肿瘤组织的纤维化可能影响药物的渗透。

　　5.病人的总体情况不同。病人体质的强弱对药物治疗的强度、频度和时间有很大影响。

　　令人欣慰的是，当代医学的发展大大弥补了化疗的缺陷。很多新近问世的分子靶向性药物，使某些肿瘤的治疗产生了划时代的变革。如针对肠胃间质肉瘤基因的格列卫的使用，使中晚期病人获得了60％的有效率、80％的症状缓解率和病情稳定率。针对乳腺癌基因表达的赫赛叮，使大约1/4的难治病人获得了新生的机会。同时，该药还有助于克服已经形成的耐药现象，使化疗重新有效。针对肺癌基因表达的依瑞沙，使部分晚期病人重获新生。总之，随着治疗各类癌症的靶向性药物的不断问世，人类与肿瘤的斗争已经翻开了新的一页。