前列腺癌手术后的护理

导读：前列腺癌手术后的护理

　　前列腺癌是欧美国家老年男性最常见的恶性肿瘤，发病率占第1位，死亡率仅次于肺癌。在我国前列腺癌发病率出现逐年增加的趋势，其多发生于60岁以后的老年男性，据统计我国50、60、70和80岁年龄组前列腺癌发病率分别为9.3%、5.9%、26.9%、16.7%。前列腺癌根治术是治疗早期前列腺癌的标准治疗方法，并能减少局部复发,提高生存率。但是由于存在着许多并发症，如：术中出血、直肠损伤，术后尿失禁、尿道狭窄及勃起功能障碍等，患者常为此产生焦虑、失眠、社交障碍、严重抑郁症等，影响患者的生存质量。围手术期的心理疏导及术后的康复锻炼指导对接受前列腺癌根治术的患者尤为重要。

　　一、心理康复干预

　　当患者得知所患疾病时，耐心与之交谈，根据心理评定结果，对患者进行有的放矢的解释和疏导，使患者消除恐惧情绪，以良好的心态配合手术。

　　向患者及家属讲解前列腺解剖学、性科学及前列腺根治术的手术方法等有关知识，使他们正确认识术后性功能障碍的问题，并帮助指导他们可以通过相互体贴照料、相互关爱尊重以及肢体爱抚刺激等多种感情交流途径，来达到夫妻间的性满足。

　　此外，对于患者最担心的肿瘤复发问题，向患者介绍良好的心理可以调整和平衡机体的免疫机能，有利于防止恶性肿瘤的发生，同时可使已有的恶性肿瘤处于自限状态或最终被机体的免疫作用所消灭的理论，以及同类手术术后生存率的相关资料报告，鼓励患者以豁达的心态、顽强的毅力配合治疗。

　　同时，给患者创造良好的社会环境，使其配偶及家属均抱积极态度，尽力帮助患者，使其得到心理上的支持，消除压抑烦躁的情绪，保持良好的心境，认识到自身的价值，从而提高生存质量。

　　二、饮食及肠道护理干预

　　为减少术后便秘的发生，术前指导患者多吃清淡、易消化并富含纤维素的蔬菜水果，多饮水，每日晨起定时排便，以保持大便通畅。忌吃辛辣、刺激性食物，以防止便秘。

　　通过定时让患者在床上大便的意念训练，使患者适应并习惯床上解便的过程，以防止术后因不适应卧床排便导致便秘。

　　此外，指导患者或家属以脐部为中心作环形按摩，方向：由右下腹→右上腹→左上腹→左下腹，以增加肠道内压力促进排便。

　　同时为患者制定饮食计划，在患者肠蠕动恢复肛门排气后可进食时，嘱患者在餐前0?5h适量进食水果或鲜果汁，以帮助消化促进肠蠕动防止便秘。

　　三、膀胱痉挛的护理干预

　　由于手术创伤、留置尿管、前列腺窝内气囊压迫及常规的术后膀胱冲洗，可发生膀胱阵发性痉挛性收缩。

　　膀胱痉挛时，患者会出现难以忍受的膀胱区及尿道阵挛性疼痛、肛门坠胀及强烈尿液感，并常因膀胱痉挛引起继发性出血及冲洗管道阻塞。对此，在术前须向患者说明膀胱痉挛的症状，使患者有一定的心理准备。

　　同时告诉患者膀胱痉挛多为一过性，发作时间较短。当出现膀胱痉挛时，做深呼吸及家属协助按摩肢体会减轻疼痛。术后如发生连续性膀胱痉挛，应及时给予镇痛药物为患者缓解疼痛。

　　另外，良好的睡眠有助于患者疾病的康复，为患者合理安排作息时间，给患者创造适宜的睡眠环境，对有失眠症的患者给予对症治疗和护理，使患者通过有效的睡眠得到充分的休养生息。

　　四、术后并发尿失禁的护理干预

　　根治性前列腺切除术是局限性前列腺癌的一种治疗方法。术后尿失禁患者在术后3个月内、6个月内和6个月后重新获得控制排尿的比例分别为66%、20%和5%。

　　尿失禁发生原因除了括约肌受损的因素外，还与膀胱逼尿肌不稳定、膀胱顺应性降低、慢性感染和膀胱颈部狭窄有关。

　　对此有计划、有步骤地指导患者进行各种训练。

　　在停止膀胱冲洗并留置尿管期间，首先进行膀胱功能训练。即采用定期开放导尿管，让膀胱适当地充盈和排空。每2～3h开放导尿管1次，开放时嘱患者作排尿动作，主动增加腹压或用手按压下腹部，使尿液排出，以继续维持膀胱正常的收缩和舒张功能。

　　为使患者安稳入眠，可在患者睡眠后将导尿管持续开放。在术后10d左右即将拔除导尿管时，指导患者进行盆底肌肉训练：

　　嘱患者在不收缩下肢、腹部及臀部肌肉的情况下自主收缩耻骨、尾骨周围的肌肉（会阴及肛门括约肌）。每次收缩维持10s，重复做10次，3遍/d。盆底肌肉训练可以促进松弛的膀胱基底和尿道筋膜张力的增加，从而从护理上预防和治疗术后尿失禁。

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