鼻咽癌CT有特点

导读：鼻咽癌CT有特点

鼻咽癌（C）在我国南方多见。因部位深在，呈浸润生长，有重要血管神经相邻，病理上又多属低分化鳞癌，颈淋巴结转移早且转移率高，致使手术治疗方式受到限制。C对放射线较为敏感，因此放射治疗是C的主要治疗手段。放射治疗主要根据影像所显示的病灶范围设野。在我国临床上C的影像检查，首选CT。所以，详细探讨C的影像学特点，有重要意义。我们收集经病理活检确诊的C69例，其中男性46例，女性23例，年龄20～70岁，平均45.6岁。62例（89.9％）为低分化鳞癌，2例为高分化鳞癌，泡状核细胞癌和未分化癌各2例，低分化腺癌1例。颈部可扪及肿大淋巴结者55例。<lt;鼻咽癌的十种诊断方法

经认真研究，我们最终得出以下结论。C可累及鼻咽腔的各壁，患者就诊时常已有多处浸润，难以明确其始发部位。文献报道C中顶后壁与侧壁同时受累多见（占35％以上），其中既有原发于顶后壁向咽隐窝浸润者，也有原发于咽隐窝向顶后壁浸润者，故C发生最多的部位为顶后壁与侧壁。本组资料显示所有病例均鼻咽侧壁或顶后壁或两者同时受累。

咽旁间隙为咽肌与咀嚼肌之间的三角形纤维脂肪间隙，解剖上，广义咽旁间隙内有三条筋膜将其分隔为三个腔隙，在影像上将第三个腔隙独立称作颈动脉间隙。因此，狭义的咽旁间隙指的是前两个腔隙。C早期易向黏膜下浸润，突破咽颅底筋膜后，向咽旁间隙侵犯，为C最易累及的部位之一。咽旁间隙受累主要表现为间隙移位、变窄、模糊或消失。由于多数筋膜不能显示，因此，当咽旁间隙变窄，尤其是肿块向咽旁间隙突出时，不能区分是肿瘤侵犯还是肿块压迫。所以，将咽旁间隙表现分为正常、变窄和消失三种情况来研究较为客观。本研究咽旁间隙正常10例，占14.5％；咽旁间隙变窄47例，占68.1％；咽旁间隙消失12例，占17.4％，其中9例可见肿瘤已突破咽旁间隙侵犯颞下窝。

在大体解剖中，茎突内方，咽旁间隙之后有颈动脉鞘及颅神经、神经节等结构。CT扫描中此处为一条片状中等密度影，其中杂有较多的点状及条状低密度（脂肪）结构，称为茎突内侧软组织（简称茎内软组织）。它与颈前诸肌、颈椎和髁状突之间均可见一薄层低密度（脂肪）相隔。茎内软组织增厚表现为原有的小点状及条状低密度结构消失，颈内动静脉显示不清，呈一片密度增高且均匀的阴影，严重者其与颈椎及髁状突之间的低密度间隙消失。本组茎内软组织增厚致密41例，占59.4％。研究报道放疗前C侵及茎内软组织时，经放疗后茎内软组织增厚致密虽较放疗前有所减轻，但恢复较慢，有部分病例始终无法完全恢复，并且很容易在该部位复发；而放疗前茎内软组织未受累时，放疗后其发生改变的可能性较小。所以，在放疗前设野时一定要注意该处是否受侵。

曾有学者将C侵犯鼻腔分为两种类型，一种为游离突入型（EP），代表鼻咽部外生性肿瘤的游离缘向前突入鼻腔，鼻腔黏膜完整；另一种为黏膜浸润型（MI），代表鼻咽肿瘤侵袭到鼻腔黏膜，通常认为后一种类型才是真正意义上的鼻腔侵犯，并且MI放疗后肿瘤残留率、局部复发率高于EP，5年无瘤生存率低于EP。但单从CT表现上难以准确区分EP或MI。

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