直肠癌根治术后局部复发的处理

导读：直肠癌根治术后局部复发的处理

直肠癌根治术后局部复发是指术后癌肿发生在原肿瘤床或其周围组织、脂肪、临近系膜及淋巴结或吻合口。局部复发可能仅有局部复发或同时伴有远处转移。引起局部复发的主要原因是手术切除范围不够，包括肿瘤两端的肠管及系膜、残留隐居性病灶、癌细胞脱落种植，除上述主要原因外，以下一些原因亦可影响术后局部复发；肿瘤的Dukes病理分期、病理分化程度、肿瘤部位、肿瘤的DNA含量以及是否并发肠穿孔、血管淋巴结是否被侵犯等。DukesA、B、C、D期局部复发率依次升高，肿瘤细胞分化越差，术后局部复发率就越高。直肠下段癌术后局部复发率大于中段，中段大于上段。肠穿孔患者局部复发率高，其原因是病变处于晚期，同时增加了肿瘤细胞脱落在盆腔的机会，引起种植转移的危险。血管淋巴结受侵者局部复发率高，双倍染色体比单倍染色体局部复发率低。

手术操作经验是影响术后局部复发的一主要原因，与术者直肠系膜切除是否足够有关，也与术者是否遵循无瘤技术有关。而直肠癌的根治手术方式与局部复发率无明显差异。直肠癌B、C、D期患者根治前后是否行辅助治疗与术后局部复发有明显的关系，术前、术中、术后放疗可降低局部复发率。术前术后放疗、生物及中药治疗对直肠癌术后复发也有较大影响。

防止直肠癌术后复发最重要的是早期诊断、早期治疗，55%～60%的直肠癌术后局部复发发生在术后前2年，高峰时间是术后6～12个月。对直肠癌患者进行术后严密随访是发现早期局部复发最可靠的方法。随访的内容主要为大便潜血试验、直肠指检、直乙状结肠镜检查、纤维结肠镜检查、钡灌肠检查、B超检查和CEA的监测等。大便潜血试验阳性及内镜检查可发现吻合口的发生癌，在无症状的局部复发患者中，CEA持续升高意味着复发，如缓慢升高提示局部复发，若突然升高或明显升高意味着弥漫性转移，CEA的敏感度为94%。

直肠癌术后局部复发最有效的治疗方法是再次手术切除复发肿瘤。除手术治疗外，其他综合性治疗措施也是非常重要的，特别是对不能实施手术的患者，治疗目的是减轻痛苦，改善生活质量，延长生存时间。治疗方法如下：

（1）放疗，不仅可以减轻盆腔疼痛，使肿块缩小，具有治疗作用，并且可以为患者提供再手术的机会。

（2）化疗：局部复发全身化疗效果较差，可行血管介入治疗。

（3）温热疗法：可增加肿瘤对放疗化疗的敏感性。

（4）光动力疗法：用于吻合口复发或巨大病灶切除术后有癌细胞残留的患者。

（5）冷冻电凝等物理疗法：可使肿瘤细胞变性、坏死，但易出现肠出血、穿孔、狭窄等并发症，只可用以腹膜返折以下的病变。

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