专家全面解读肝癌发病机理及治疗方法

导读：专家全面解读肝癌发病机理及治疗方法

　　常州三院超声介入科主任张伟民

　　肝癌的发生发展有着自身的客观规律，遵循规律办事，进行有目的的预防和治疗任务艰巨

　　首先要对肝癌的发生有定的清楚认识。由于病毒感染，引起肝脏长期慢性炎症，病毒的基因插入到肝细胞中，尤其是肝脏干细胞或小圆细胞的DNA中，造成基因突变，累计效应后，逃避免疫监视，突变细胞经过一定休眠后进入有丝分裂周期，并分泌一些生长因子及小分子物质，其分裂生长出来的细胞即癌细胞，由细胞团逐渐形成含有血液供应的实体肿瘤，肿瘤细胞无限制生长，破坏肝脏功能，发生肝内或血管转移以及远处转移，最后发生患病机体脏器功能衰竭及致命性并发症死亡。

　　其次，对肝癌治疗的手段方法要有所了解。肝癌是以肝脏器官水平病变为基础的全身性疾病，在全身整体治疗基础下，器官水平的治疗目主要有以下方法。

　　第一类：外科手术

　　1、外科手术切除：公认传统的方法，缺点是切除率低，术后恢复慢，免疫功能低下，存在一定的复发率，手术要求较高。

　　2、肝脏器官水平移植：公认疗效较好的方法，有一定的适应症。缺点是技术要求高，供体来源问题，费用高，存在一定复发率。

　　第二类：与影像结合介入治疗

　　该类统称为介入治疗，前提为：术前必须有完善的影像学资料评估肿瘤的小、范围、目、血管侵犯、临近脏器关系；术中影像引导准确到位，立体思维观；术后科学的影像学评价及血清学标记物评价。

　　3、经血管选择性瘤体动脉栓塞及化疗（TACE）：传统采用放射科下插管至肝动脉后造影指导进入瘤体供血动脉进行栓塞及化疗，我科还采用经皮彩超引导下瘤体滋养动脉栓塞（PAE），前者费用高，有射线，对血管插管技术有一定要求；后者费用极其低廉，无辐射，对穿刺技术要求特别高。两者主要针对大肿瘤的治疗，或为辅助其他技术治疗手段。缺点是单一技术难以彻底灭活肿瘤，复发率高。

　　4、超声引导下无水酒精瘤内注射：简单易行，价廉，门诊可以治疗；缺点是反复多次注射，疼痛，主要针对小于2厘米肿瘤治疗，复发率较高。

　　5、高能量超声聚焦HIFU：利用超声聚焦能量治疗肿瘤，肝肿瘤治疗应用受到一定限制。

　　6、伽玛刀治疗：类似于HIFU，治疗效果不理想。

　　7、适型放疗：不敏感，应用受限制。

　　8、经皮微波固化治疗：内冷循环微波治疗设备，疗效确切，穿刺准确简单，对大肿瘤需要重叠消融，疗效较好。

　　9、经皮射频消融治疗：射频设备类繁多，有爪型电极和内冷循环单电极两种形式，爪型电极技术要求高，容易造成并发症和瘤体残留，术中应用效果好；内冷循环电极为主流消融电极，穿刺精确，简单，配合数学模型立体重叠消融，疗效好，是理想的超声引导治疗设备，主要针对单发肿瘤，最大直径2-5厘米，多发肿瘤直径之和小于一肝叶，数目小于4个，肿瘤位置可以位于肝脏任何位置都有疗效，权威数据表明有替代手术治疗的趋势，对机体特异性抗肿瘤免疫有增强作用。我科联合全国多中心研究数据表明，1、3、5年生存率高于手术标准。

　　第三类：全身治疗

　　包括中医中药治疗、免疫治疗、基因治疗、支持治疗、运动及心理治疗、饮食及康复治疗。

　　总之，得了肝脏肿瘤不要害怕，首先要明确肿瘤的性质，即良恶性；其次，对肿瘤知识应有所了解，知己知彼；然后，选择专业人员，分析治疗手段及步骤，一定要科学化治疗，让理性战胜自己及肿瘤。最后，提醒大家，定期随访很重要。早期发现，早期治疗，肿瘤是可以战胜的！

　　张伟民，常州三院超声介入科主任，副主任医师，医学硕士，中国医师协会超声医师分会委员，中华医学会江苏省超声医学分会腹部与小器官组委员，常州市医学会超声分会副主任委员，超声质量控制委员会副主任委员，中国抗癌协会青年委员，师从于解放军301医院董宝玮教授和北京大学北京肿瘤医院陈敏华教授。对肝脏疾病超声诊断有很深造诣，肝脏肿瘤超声造影诊断技术及活检技术从数量上及质量上全省领先，其领导的超声介入科开展PAE，PTCD，PEIT，PMCT，RFA等介入治疗全省领先，和全国同步，影响到周边地区，多次赴北京、上海、南京、韩国、香港等地区国家和国内外专家学者交流，并与全国射频消融规范化治疗多中心研究分中心和北京大学合作科研项目，对肝脏肿瘤的鉴别诊断及各类介入治疗方法有着很深的造诣。